张 凌，孙宏亮，刘平平

（1.中日友好医院 放射诊断科；2.病理科，北京 100029）

患者男性，63岁，体检发现腹、盆腔肿物1个月。患者1个月前体检时发现腹、盆腔有一较大肿物，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等消化道症状，无明显畏寒发热、体重减低等症状，2016年2月到我院就诊。实验室检查：白细胞：12.93×109/L，中性粒细胞：11.59×109/L，淋巴细胞：0.76×109/L，红细胞：3.78×1012/L，血红蛋白：106g/L，C-反应蛋白120.57mg/L。

患者于2016年6月7日在我院行盆腔增强CT检查，发现盆腔内不规则肿块影，大小约19cm×13cm×11.7cm，边界清晰，与临近肠管及膀胱分界不清；肿块主要由双侧髂内动脉分支供血，CT增强扫描肿块周围环状强化，动脉期强化明显，内可见丰富的血管影，中央大片坏死区无明显强化（图1～3见封底）。CT诊断：盆腔肿块，考虑肿瘤病变，恶性纤维组织细胞瘤可能。

图1-3 增强CT扫描动脉期（轴位、冠状位、矢状位）示盆腔内不规则肿块，边界清晰，与临近肠管及膀胱分界不清，肿块周围环状强化，动脉期强化明显，内可见丰富的血管影，中央大片坏死区无明显强化。图4 大体病理示肿块为一巨大菜花样肿物，表面凹凸不平，切面呈囊性，内表面污秽略糟烂。图5 组织病理示肿瘤由圆形至卵圆形细胞构成，细胞核稍偏，具有丰富的嗜酸性胞浆，细胞核分裂相少见（1～5个/50HPF）（HE×200）。

手术所见：探查发现中下腹部腹膜后可见一巨大菜花样肿物（图 4见封底），约 20cm×20cm×7cm，表面凹凸不平，左上极侵犯空回肠交界处，下极至盆腔直肠前壁。回盲部及小肠被挤压到上腹部，右肝外侧表面有一大小约1.0cm的质地较韧结节，盆壁腹膜及大小肠、肠系膜广泛转移小结节，胃、脾未见异常。……