徐晓红 沈利水 汤益民 金红锋 唐礼江

急性心肌梗死是冠心病的常见临床急症，具有 发病迅速、病死率高等特点，严重影响患者的心功能及生活质量。传统医疗观念多注重疾病本身的治疗，对生活质量方面的关注度较少。本研究在冠心病常规用药基础上加用麝香保心丸，观察其对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉支架植入（PCI）术后短期心功能及生活质量的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择浙江医院2015年9月至2017年7月收治的急性心肌梗死患者96例，其中冠心病30例，糖尿病15例，心房颤动7例，慢性阻塞性肺疾病5例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例。观察组男35例，女13例，年龄30～81（58.4±12.5）岁。对照组男32例，女16例，年龄31～81（54.4±12.1）岁。所有患者均符合心肌梗死的临床诊断标准[1-2]：至少有一项心脏生物标志物（优选肌钙蛋白）升高超过99%正常参考值上限，同时至少存在下列1项：（1）心肌缺血症状；（2）心电图改变提示新发生的心肌缺血（新出现的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞）；（3）心电图出现病理性Q波。在急性心肌梗死患者PCI术后1～2d进行筛选，排除未植入支架或PCI围手术期死亡的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料比较[例（%）]

1.2 方法 在标准冠心病二级预防治疗基础上，观察组加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，规格：22.5mg/丸，批号：100923）45mg/次、3 次 /d 口服，连续服用1个月。标准冠心病二级预防治疗：阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、他汀类、β受体阻滞剂（排除心动过缓、房室传导阻滞、严重哮喘等禁忌者）、ACEI/ARB（排除严重低血压、肾功能不全、双侧肾动脉狭窄者）。所有急性心肌梗死患者自就诊开始间隔6h左右常规监测肌钙蛋白I（cTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化，间隔12～24h复查心电图，并空腹抽血，化验血常规、生化、氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）、甲状腺功能等指标。住院期间及出院后1个月观察患者心绞痛症状、进行超声心动图检查，评估左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD），并采用西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）及健康状况调查问卷（SF-36）评价患者生活质量[3-4]；出院后1个月复查生化、NT-proBNP等血指标。未能进行面对面书面问卷调查的患者通过电话随访及时补充。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 见表2。

表2 两组患者心功能指标比较

由表2可见，观察组术后1个月NT-proBNP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后1个月LVEF、LVEDd比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前比较，观察组和治疗组术后1个月NT-proBNP、LVEF均有改善，差异有统计学意义（t=25.02、18.97、-1.59、-0.88，均P＜0.05）。

2.2 两组患者SAQ及SF-36量表中的各项评分比较 见表 3、4。

表3 两组患者SAQ量表中的各项评分比较（分）

表4 两组SF-36生活质量评分比较（分）

由表3、4可见，两组患者治疗前SAQ、SF-36量表中的各项评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1个月，观察组SAQ量表中的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率和治疗满意程度，SF-36量表中的生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、精神健康及总分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者SAQ和SF-36量表中的各项评分指标均有提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死起病突然，患者缺乏有效的认知和接受过程，常表现焦虑、抑郁、躯体形式障碍等不良情绪，严重降低生活质量，影响术后康复[5]。临床研究大多关注PCI对病死率、血管再通率、心血管事件、心功能改善等方面的影响，而对其生活质量影响的研究较少。

已有研究发现，女性、非ST段抬高型心肌梗死、糖尿病、高血压、肾功能不全、缺乏锻炼是影响心肌梗死后生活质量的重要因素[6]。Spertus等[7]研究表明，年龄、心绞痛频率、躯体功能是PCI术后1年生活质量改善的独立相关性因子，其中心绞痛频率是相关性最强的因子。国外多项研究认为，辅酶Q10和左旋肉碱可以积极改善急性心肌梗死患者的躯体和情绪不适，减少心绞痛发生，在PCI基础上可能提高临床预后[8-9]。但也有研究表明，辅酶Q10对于急性心肌梗死的阳性结果可能并不适用于中国人群[10]。

中医中药在我国有广泛的群众基础。麝香保心丸是目前国内常用的治疗心绞痛、胸闷的中成药，由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等组成，功能芳香温通，益气强心。现代药理研究表明，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、增加心肌收缩等作用，起效快，维持时间长，临床上较多用于心绞痛、心肌梗死的治疗[11]。王丽洁等[12]研究随访200例冠心病患者，将患者分为麝香保心丸组和对照组，中位随访2.25年，发现麝香保心丸组心绞痛事件发生率、硝酸酯类使用量明显少于对照组（P＜0.05）。同期研究发现，长期服用麝香保心丸临床耐受性和安全性良好，无不良事件发生[13]。曾群英等[14]纳入153例急性冠脉综合征患者，冠心病常规治疗基础上随机加用麝香保心丸，1年随访发现，与对照组比较，加用麝香保心丸组显著改善患者心绞痛症状及缺血心电图改变，1年内再发心绞痛、心力衰竭或再次PCI的发生率亦明显减少（均P＜0.05）。

本研究重点对麝香保心丸是否能提高心肌梗死患者PCI术后短期生活质量进行研究，采用普适性的SF-36量表和专用于冠心病患者的SAQ量表，涵盖了生理、心理、主观感受等方面，后者反映了疾病及治疗对机体功能、心理等方面的影响，包括身体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度和疾病认识程度等5个方面，具有良好的信度、效度和反应度，能全面反映冠心病患者的生活质量[3-4]。研究共入选植入支架的急性心肌梗死患者96例，在标准冠心病二级预防的基础上加用麝香保心丸，1个月随访发现，常规治疗基础上辅助麝香保心丸对患者生活质量起到积极的改善效果。

NT-proBNP是急性心肌梗死后一种有效的心肌损伤标志物，与心功能不全、左心室重塑等密切相关[15-16]。研究发现，心肌梗死后1个月NT-proBNP的持续高水平状态是预测心血管不良事件发生的强有力因子之一[16]。本研究中，观察组与对照组的LVEF、NT-proBNP均较治疗前改善，其中观察组NT-proBNP比对照组改善更明显，提示麝香保心丸或许可以减少心肌梗死患者的临床不良事件发生率，改善临床预后，但本研究随访时间仅1个月，需要通过更长时间的药物口服及随访观察来验证。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后在常规冠心病治疗基础上加用麝香保心丸可显著改善患者的生活质量。

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