刘祖军，靳小建，蔡小勇，黄玉斌，雷宇，黄俊， 赵波

（广西医科大学第二附属医院 普通外科，广西 南宁 530021）

目前，完全内镜乳晕胸壁径路甲状腺切除术手术（breastapproa chendoscopic thyroidectomy，BAET）常用于甲状腺手术方法，但由于胸前壁组织致密，血运差，术后切口易形成疤痕疙瘩，给患者带来隐痛及瘙痒不适的感觉，为避免出现疤痕疙瘩，笔者将该切口移至腋窝，即完全内镜双侧乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（axillo-bilateral breast approach，ABBA），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年8月—2017年8月甲状腺单侧肿物行完全内镜手术治疗138例，其中ABBA术54例（ABBA组）和BAET术84例（BAET组）。⑴ B A E T组：8 4例，男3例，女81例；年龄19～56岁，平均（31.1±10.8）岁。病理诊断为甲状腺腺瘤2 6例，结节性甲状腺肿5 8例。⑵ ABBA组：54例，男1例，女53例；年龄22～61岁，平均（34.5±11.6）岁。术后病理诊断为甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿35例。术前超声检查， BAET组肿瘤大小（2.9±1.3）cm（2.6～5.2 cm），ABBA组为（3.1±1.1）cm（2.5～4.6 cm）。

1.2 手术方法

1.2.1 手术径路的建立 气管插管全麻。患者取仰卧位两腿分开，颈肩部略垫高，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右边。标记肿瘤及两侧锁骨头，划出预造手术操作空间范围，用生理盐水500 mL加入肾上腺素l mL在前胸预造空间区做皮下注射。

1.2.2 ABBA手术 于同侧（同侧是指肿瘤侧，如为双侧肿瘤，则肿瘤较大的一侧为同侧）乳晕上缘切约l0 mm切口，用分离棒沿左右锁骨头方向在深筋膜浅层进行分离。置入Trocar，注入CO2压力至 6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入 30°内镜，于同侧腋窝沿皮肤皱折切10 mm，于另侧乳晕上缘切5 mm的皮肤切口，分别置入Trocar。用电凝钩或超声刀沿深筋膜浅层分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离至甲状腺上缘平面，两侧显露胸锁乳头肌，用电凝钩纵行切开颈白线和甲状腺外科被膜，暴露甲状腺（图1-2）。……