屈乐鸣 黄灵玲 吴斐

【摘 要】目的：探讨细致化护理在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者心理应激的应用效果。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性发作患者102例，按照患者住院号大小顺序随机分为对照组和研究组，对照组51例患者给予临床常规护理，研究组51例患者在对照组基础上给予细致化护理，分别于护理后评价并比较两组患者心理应激状态，于护理结束后比较两组护理实施效果。结果：两组患者一般资料比较无显著差异（p>0.05）；研究组护理后POMS各项评分明显优于对照组，差异比较（p均<0.05）；对照组和研究组护理效果优良率分别为66.67%和94.12%，差异比较（p<0.05）。结论：细致化护理在慢阻肺急性发作患者中应用效果显著，能够有效改善患者心理应激状态，护理效果满意，值得临床应用推广。

【关键词】慢阻肺；急性发作；心理应激；细致化护理；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）简称慢阻肺，以进行性加重的不完全可逆性气流受限为主要特征并伴有肺部异常炎症反应的慢性呼吸系统疾病[1]。该病不仅对气道、肺泡和肺血管造成严重的损伤，而且对骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官同样造成严重的危害，是一个多基因的全身性疾病[2]。

慢阻肺急性发作时患者出现严重的呼吸急促、呼吸困难、多汗伴或不伴不同程度的发热，患者极易产生濒死感，加之长期反复病痛折磨，COPD患者多存在不同程度的心理应激反应，多表现为抑郁、焦虑、情绪低落、灰心丧气等负面情绪。并且COPD急性发作后患者肺功能会进一步下降，严重影响患者健康；增加死亡风险[3]。

在临床积极治疗的同时给予患者更加优质、细致化的护理，对提高和改善COPD急性发作患者的临床治疗疗效与心理应激状态具有积极的作用。为进一步证实细致化护理在改善慢阻肺急性发作患者心理应激的效果，笔者针对102例COPD急性发作患者进行临床对照研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性发作患者102例，所有患者均经两名或以上医师诊断确诊，患者年龄55～75岁，符合本研究纳入标准后，按照患者住院号大小顺序随机分为对照组和研究组，根据患者不同分组给予患者相应的护理措施。

1.2 诊断标准[4]：

①患者呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰等临床症状；②一般检查可见患者胸廓形态异常，双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音；③患者有长期暴露于危险因素如吸烟、油烟、烟尘、粉尘及化学物质等病史；④肺功能检查确定吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%；⑤排除其他呼吸系统疾病。

1.3 纳入标准：

①所有患者符合COPD急性发作临床诊断；②所有患者及其家属了解研究相关细节，知情并自愿同意参与本研究，并自觉签署知情同意书；③所有患者年龄大于40岁；④所有患者精神状态正常，研究顺从性良好或尚可。

排除标准：

①不符合纳入标准及相关诊断标准者；②合并严重并发症者；③合并脏器严重功能不全者；④重大外伤及手术史者；⑤严重循环系统疾病者。

1.4 方法

对照组患者给予常规护理措施，常规护理采用责任护士负责制度，每位护士分别管理3～4名患者，按照常规护理要求分别对患者进行疾病健康教育、饮食管理、用药指导、基础护理、心理常规干预、出院指导等。研究组在对照组基础上给予患者细致化护理，采用一对一责任护士负责制度，根据患者实际病情和基本情况，对患者进行综合评估，并根据评估结果綜合分析患者诊疗及护理中的相关内容及影响因素，扩大护理范围，优化护理细节，使患者的护理更加全面、更加条理与细致。具体内容包括：

①健康教育与细致化评估：患者入院后对患者进行细致化的健康教育，对COPD的发生、发展、治疗、护理及预后采用宣传手册等方式进行宣教，对患者发病时的症状进行科学、合理的解释，对COPD的相关并发症进行系统讲解，对患者及其家属存在的疑问进行科学、详细的解释，以消除患者心中顾虑；随后对患者进行细致化的评估，评估内容包括患者基本信息、疾病史、外伤及手术史、过敏史、日常饮食、运动与作息习惯、吸烟饮酒史等情况，详细了解患者相关信息及相关影响因素，以便于患者护理方案的制定。

②病情细致监护：于患者入院后对患者病情变化进行密切观察，定时探视患者，密切观察患者咳嗽、咳痰情况，观察并记录患者咳痰性状；对患者意识状态、基本生命体征、口唇颜色等进行定时评测，要求每一项评测内容做到具体化与细致化，以全面了解患者情况，并及时与医师进行沟通，以便医师更好的掌握患者病情。

③心理细致疏导护理：心理疏导贯穿护理全程，从患者入院后就针对COPD进行健康知识教育，消除患者心中对COPD的神秘与恐惧感；除此之外根据患者不同治疗时期、不同用药给予患者及时的解释，并将临床治疗状态及时告知患者；定期对患者进行心理评估与密切交谈，以亲切、和蔼的态度采用家属同场的交流方式，在交谈和疏导中观察患者潜在的心理问题，并给予细致的心理辅助；此外，每天30～60min娱乐干预，根据患者个人喜好，采用音乐、戏曲、小品、相声等方式，即可陶冶患者情操，又可提高患者心理健康。

④吸氧细致护理：COPD急性发作常出现低氧血症等并发症，氧疗是临床应用较为广泛且较为有效的治疗和预防手段之一，给予患者吸氧过程中，首先详细的为患者解释操作目的、方法、时间等信息，其次在患者吸氧过程中严格按照要求控制患者氧流量，做好患者呼吸道及局部皮肤护理，维持通道通畅，完毕后告知患者操作完成，并给予患者积极的心理支持与鼓励。

⑤环境细致化护理：患者入院后，每天针对病房内衛生、摆放、空气以及床铺等方面进行细致化护理，保证病房内干净卫生、设施摆放整齐，定期通风换气，维持病房内空气新鲜，分别于早上、中午和患者睡前对床单、被褥进行整理，保证患者床铺整洁，防止褶皱，并定期为患者更换床单和病号服；另外，严格控制病房内人员流动，保持病房内相对安静，防止出现过多噪音，影响患者作息及情绪。

⑥运动细致护理：患者经过临床诊治，病情稳定后，早期适当的运动与功能锻炼对患者病情的恢复有重要意义，患者病情稳定后，由护士陪同按照康复医师所制定的运动方案进行锻炼，过程中护理人员严格掌握注意事项，细心陪护与指导患者锻炼，严格掌握患者锻炼时间，并遵循循序渐进的原则，以患者耐受或不疲惫为宜。

⑦出院细致指导护理：患者病情稳定临床医师允许出院后，对患者及其家属进行院外注意事项详细化指导与教育，分别从患者院外用药、饮食、运动、作息以及自我管理等方面进行宣教，并对患者及其家属电话、qq、微信等联系方式进行存档，出院后对患者的基本情况进行回访，并告知患者复诊时间与立即返诊要求。

1.5 观察指标及评价标准

①护理后评价并比较两组患者心理应激状态，评价标准[5]：采用POMS评分量表评价患者心境状态，该量表对患者紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱以及与自尊感进行评定，分别包含7个条目，每个条目对应5个不同选项，并采用五级四分制进行计分，每个条目总分为28分，消极情绪评分越高，心境干扰程度越大：积极情绪评分越高，心境干扰程度越低。

②护理结束后比较两组护理实施效果，采用我院自制的《护理质量调查表》护理效果进行评价，评价内容包括护理技术、服务质量、服务态度、病房环境、护理内容五项，由患者亲进行评定打分，并综合评定为优、良、可、差四个等级，优良率（%）=（优+良）/单组总例数*100。

1.6 统计学分析

采用统计学处理软件SPSS 19.0对研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分比（%）表示，检验；以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料结果见表1。

2.2 两组患者护理后POMS评分结果见表2。

2.3 两组患者护理效果结果见表3。

3 讨论

COPD患者是以不完全可逆的气流受限为主要特征，发病时患者多出现呼吸困难、憋喘、多汗等症状，长期反复发作对患者机体造成严重影响，急性发作患者出现低氧血症与死亡的几率明显升高，所以急性发作患者多存在生理和心理双重不适。不良的心理情绪不仅影响患者临床治疗依从性影响临床治疗效果，而且对患者生存质量与生存状态造成严重影响[6]。全面优质的护理服务在改善患者心理不良情绪方面发挥着重要的作用。

细致化护理是紧紧围绕着患者，在一般护理的基础上，根据患者实际病情，综合评价患者诊疗过程中的相关因素，扩大患者护理服务范围，细化患者护理服务环节，采用科学、合理、细致化的护理模式为患者提供全面、优质的护理服务，以提高患者临床效果，改善患者心理状态[7]。

综上所述，细致化护理在慢阻肺急性发作患者中应用效果显著，能够有效改善患者心理应激状态，护理效果满意，值得临床应用推广。

参考文献

王慧，杨敬平，徐喜媛，等. 无创机械通气对慢阻肺急性发作患者骨骼肌泛素体系基因表达影响的相关性研究[J]. 临床肺科杂志，2016，21（4）：659-662.

陈建玲. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果研究[J]. 中外健康文摘，2013，44（33）：202-203.

刘晓青. 护理干预措施对慢阻肺急性发作的影响分析[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（14）：95-97.

中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华实用结核和呼吸杂志，2008，25（8）：453-460.

王殿红. 细致化护理在改善慢阻肺急性发作患者不良心理应激状态中的护理研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（5）：144-145.

薛雨松. 营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：477-478.

彭冰冰. 细致化护理在改善胃癌患者术前情绪状态中的效果研究[J].中国医药指南，2013，19（12）： 732-733.