何光奎

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的效果。方法：随机选取我院在2016年1月至12月收治的200例胆结石患者作为本次实验的研究对象，采取抽签法将其分为两组，治疗组100例实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，对照组100例实施开腹胆囊切除术治疗，对比两种术式的临床疗效。结果：相比于对照组患者，治疗组患者治疗总有效率更高，手术时间、排气时间、下床时间、住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，且两组差异具有显著性，存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆囊切除术在治疗胆结石中具有显著的临床疗效，且安全性高，值得推广。

【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆结石；临床疗效；并发症

Abstract Objective： To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone effect. Methods： randomly selected from our hospital in 200 cases of cholelithiasis patients from January 2016 to December were as the research object of this experiment， take lots will be divided into two groups， the treatment group of 100 cases of the implementation of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the control group. 100 patients undergoing open cholecystectomy treatment， compared the clinical efficacy of the two groups. Conclusion： laparoscopic cholecystectomy has significant clinical efficacy in the treatment of gallstones， and it is safe and worthy of promotion

Key words： laparoscopic cholecystectomy； open cholecystectomy； gallstones； clinical curative effect； complication

【中图分类号】R12.58 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2017）11-03-0-01

胆结石又叫胆石症，是因胆管或胆囊内出现结石而引起胆道感染，属于一类常见的疾病。胆结石的治疗难度较大，临床上可通过保守疗法和手术疗法进行治疗，保守疗法即药物治疗，其治疗周期较长，药物副作用较大，疗效不理想，而手术疗法有多种术式可供选择，其疗效和安全性各不相同[1]。本文就腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效进行分析研究，现具体阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2016年1月至12月收治的200例胆结石患者作为本次实验的研究对象，采取抽签法将其分为治疗组（100例）和对照组（100例）。治疗组中男性58例，女性42例；年龄37—78岁，平均年龄（56.2±4.1）岁；病程4个月至6年，平均为（3.3±1.5）年。对照组中男性55例，女性45例；年龄35—76岁，平均年龄（56.8±4.2）岁；病程5个月至6年，平均为（3.4±1.6）年。治疗组与对照组患者一般资料相比P>0.05，未见统计学意义，提示可进行组间比较。所有患者均符合胆结石的相关诊断标准，且胆结石数量均在5个以内，排除合并心、脑、肾等严重脏器疾病的患者，有精神病史的患者，妊娠期和哺乳期妇女。所有患者均签署知情同意书，且表示会积极配合治疗。

1.2 方法

治疗组患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，对患者实施气管插管全身麻醉，用气腹针建立气压后将气压控制在10至12mmHg，之后采用三孔法或四孔法探查胆囊三角区域或胆囊区，了解胆囊炎症、胆囊粘连与胆管解剖结构。解剖胆囊三角，分离出胆囊管和胆囊动脉及胆总管；胆囊管近端用两枚可吸收夹结扎，胆囊管远端用一枚钛夹结扎；在钛夹与可吸收夹之间切断胆囊管；胆囊动脉近端用一枚可吸收夾结扎后，切断胆囊动脉远端；顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血；经上腹部开孔取出胆囊，依据患者具体情况确定是否放置引流管；缝合腹壁切口手术结束。术后解剖胆囊，取出胆囊中的胆结石，胆囊组织送病理检查。在术后1至2天开始进食，患者饮食需从流质饮食、半流质饮食向膳食过渡。如患者在术后3天未出现引流物或引流管内引流量低于每天20毫升则可将引流管拔除，术后3-5天即可出院。术后7至9天可拆线，术后20天给予胆管造影检查，明确是否有残留结石。

对照组患者实施开腹胆囊切除术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，在右侧肋缘下方作一长度约为8至10厘米的切口，之后依次切开腹壁各层，显露胆囊及胆囊三角，在胆囊三角区依次分离出胆囊动脉和胆囊管，并显露胆总管；分别进行结扎、离断胆囊管和胆囊动脉，再顺行或逆行切除胆囊，胆囊床彻底止血后，常规缝合胆囊床，常规放置引流管。逐层缝合关闭切口结束手术。

术后解剖胆囊，取出胆囊中的胆结石，胆囊组织送病理检查。术后3-5天开始进食，患者饮食需从流质饮食、半流质饮食向膳食过渡。如患者在术后3-5天未出现引流物或引流管内引流量低于每天20毫升则可将引流管拔除，术后7-14天可出院，术后9-14天可拆线。术后20-30天给予胆管造影检查，明确是否有残留结石。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效

临床疗效可分为显效、有效、无效三类，显效：患者各项临床症状完全消失，无残留结石，各项临床指标恢复正常；有效：患者各项临床症状有所改善，结石基本清除，各项临床指标明显改善；无效：患者各项临床症状未见好转甚至加重，有大量残留结石[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数·100%。

1.3.2 对比两组患者各项手术指标

统计比较两组患者手术时间、排气时间、下床时间、住院时间、术中出血量5项手术指標。

1.3.3 对比两组患者并发症发生情况

统计比较两组患者发生腹腔感染、切口感染、呼吸道感染、肾功能不全等并发症的例数和发生率。

1.4 统计学方法

对治疗组与对照组患者治疗所得各项同类数据资料运用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，实施t检验，计数资料以百分率（%）表示，实施检验，P<0.05时，资料间有显著差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

治疗组患者治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的78.0%，P<0.05，存在显著性差异，详见表1。

2.2 对比两组患者手术指标

治疗组患者手术时间、排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量更少，两组对比存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者并发症发生情况

治疗组患者并发症发生率（7.0%）较对照组（20.0%）更低，且两组差异具有显著性，P<0.05，可见统计学意义，详见表3。

3 讨论

胆囊结石是一类发病率高、治疗难度大的胆道系统疾病，按其发病部位可分为胆管结石和胆囊结石两类。胆结石的病因有遗传因素、饮食不规律、肥胖、肝硬化、运动过少等，胆囊结石患者会表现出中上腹和右上腹压痛、肌紧张等症状，肝胆管结石患者多会表现出腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作等症状，可引起胆道出血、肝脓肿、化脓性肝内胆管炎等并发症[2]。胆结石易诱发胆管梗阻，患者通常无法自行排出结石，该病的病程往往较长，如不及时控制病情，可能引起更加严重的并发症，甚至致死[3]。

临床上可采取保守疗法和手术疗法两种方式治疗胆结石，但保守治疗见效极慢，药物副作用大，仅适用于病情较轻的患者。传统的开腹手术在治疗胆结石中应用较广，但创伤较大，术后恢复慢，并发症多，结石清除效果不够理想[4]。腹腔镜胆囊切除术是以微创理念为基础的一项新型手术，其手术创伤小，术后恢复快，结石清除率高，手术易于操作，手术风险较小，安全性高。腹腔镜胆囊切除术中可通过影像显示准确判断结石位置、形态、大小等，手术过程非常精确，手术质量和效果得到保障[5]。本次研究发现，腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术在治疗胆结石中具有更好的应用效果，其治疗总有效率高达95.0%，较传统开腹手术（78.0%）更高，且手术时间、排气时间、下床时间、住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，安全性更高，两组患者对比存在统计学意义（P<0.05），本次研究结果与邹永贵的研究结果类似[6]。

由上可见，腹腔镜胆囊切除术对治疗胆结石具有显著疗效，且安全性高，建议临床上对这一术式予以总结和推广。

参考文献

陈金秀. 腹腔镜下切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析[J]. 中外医疗， 2013， 32（4）：48-49.

杨福. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J]. 中国民族民间医药， 2013， 22（24）：121.

王国良. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J]. 航空航天医学杂志， 2015， 24（3）：325-326.

张春云. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J]. 吉林医学， 2015， 24（12）：19.

毛协良. 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J]. 中外医疗， 2016， 35（29）：93-94.

邹永贵. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 求医问药：学术版， 2012， 10（12）：325-326.