杨根梦 ，何亚超 ，薛凤麟 ，李利华 ，曾晓锋

（1.昆明医科大学法医学院，云南 昆明 650500；2.洱源县公安局，云南 洱源 671200；3.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

1 案 例

1.1 简要案情

某男童（3岁）在母亲上班后，由继父照顾，期间受伤送往医院救治。颅脑CT检查示右侧额颞顶部硬脑膜下血肿，左侧枕骨骨折可能。之后在全身麻醉下行右侧额颞顶部硬脑膜下血肿清除、脑膜减张修补及去骨瓣减压术。术中诊断：头皮软组织挫裂伤，右侧额颞叶脑挫裂伤，右侧额颞顶部硬脑膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血。术后呈昏迷状态，术后9h经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：死者右侧额颞顶部有一“U”形手术缝合创口，长21.0 cm，缝合27针，该区域颅骨缺失，头皮肿胀。右顶部有一长2.0cm手术缝合创口。右前额组织肿胀，顶部正中有一擦伤。左眼睑及双侧颜面部皮肤青紫、肿胀，上、下唇正中各有一擦伤，右口角处有一擦伤，左下颌皮肤擦伤（图1）。四肢和双臀部检见多处皮肤擦挫伤，损伤分布广泛，为新鲜损伤。双手背皮下出血伴肿胀，右腕关节近大鱼际肌处皮肤擦伤，右手大拇指、食指及小鱼际肌皮下出血伴肿胀，右手食、中、环指指甲断裂伴甲床出血，部分已结痂（图2）。左足背有陈旧性瘢痕。锁骨、胸骨及肋骨未触及骨擦感。腹部、腰背部皮肤无异常。四肢未触及骨折征象。

图1 死者颜面部损伤

图2 右手食指、中指和环指指甲断裂伴甲床出血

尸体解剖：右前额肿胀区域对应的头皮下出血大小为4.0cm×3.5cm，顶部及枕部头皮下出血。……