龚娟 卢童

腹腔镜根治性肾切除术是根治肾癌的主要手段，近年来随着诊断技术的不断进步，很多肾肿瘤得以早期发现[1]。越来越多的学者倾向于对T1期肾癌采用肾部分切除术[2]。目前，后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术(nephron sparing surgery, NSS)正逐渐推广应用于肾癌的治疗。快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是通过应用各种已证实有效的方法，减少手术应激及并发症，从而达到快速康复的目的。因此，微创外科结合FTS理念形成的快速康复护理模式成为当今外科手术的发展方向。

本研究选取2014年6月至2017年10月于我院行NSS治疗的55例患者，分别实施FTS护理和外科常规护理,并进行了比较分析，现将两组患者的术后康复情况报告如下。

对象与方法

一、一般资料

本组患者55例，男40例、女15例，平均年龄(63.3±6.17)岁，病变位于左肾20例、右肾35例，肿瘤直径(3.01±0.59)cm。 CT或MRI提示肾错构瘤18例、肾癌37例，均证实无肾静脉癌栓和明显淋巴结转移。所有患者随机分为常规护理组(27例)和FTS护理组(28例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，有可比性。

二、护理方法

两组患者均在全麻下施行NSS，均接受同一组医师手术治疗。其中，常规组采用外科常规围手术期护理措施；FTS护理组则参考相关文献制定快速康复护理方案。护理方案实施前均告知患者及家属，并签署知情同意书。两组护理基本方案见表1，其中FTS护理组的主要护理措施如下。

1.心理护理：帮助患者尽快熟悉病房环境，最大限度减轻陌生医疗环境对患者造成的心理冲击。适时向患者介绍术前准备内容、目的，并采用通俗易懂的方式向患者介绍麻醉和手术流程，尽最大可能减少恐惧心理对患者带来的负效应，达到快速康复的目的。

2.术前准备：①指导患者在最短时间内完成术前相关检查，并向患者解释术前各项检查的目的和必要性，减少患者及家属的顾虑。②术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁水，并于术前2 h时指导患者口服10%葡萄糖400 ml，从而将患者的胃肠和内环境状态稳定在一个合理水平[3]。③常规护理中患者多接受术前灌肠，灌肠除增加患者不适外，还可能导致电解质紊乱及肠道菌群移位，增加术后感染机会及肠麻痹可能，因此FTS护理中取消术前灌肠。④使用弹力袜，提前预防深静脉血栓。

3.术中护理：术中提供保温措施，转运平车上提供保温毯、保温被，手术室温度调节至24～26 ℃，手术后使用加热毯保持体温，静脉输液过程中使用加热装置加温至40 ℃左右[4]。

4.术后护理：①超前镇痛：即在疼痛发作之前进行镇痛，护士对可预见性疼痛进行预见性评分，随后医生根据评分结果给予患者预防性镇痛。②严格管理围手术期液体输入量: 避免患者心肺负荷过重，减轻组织水肿，缩短住院时间。③早期进食：术后指导患者嚼食口香糖以促进肠道尽快蠕动[5]。可在全麻清醒后4～6 h适当饮水。术后24 h可进食清淡流质饮食，并于3 h内过渡到半流质饮食直至恢复正常饮食。鼓励患者多食富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便的通畅。④康复锻炼：鼓励患者麻醉清醒后进行床上活动，如翻身及踝泵运动，并根据患者情况决定下床活动时间。

5.各种引流管的护理：术中通常会留置腹膜后肾窝引流管和尿管,如无特殊情况尿管可于术后24～48 h拔除;肾周引流管通常为血性液体，如短时间内出血较多，立即加快输液速度并及时给予相应处理,当引流量<20 ml/d时可考虑拔管。

三、统计学方法

表1 两组护理方案比较

结 果

两组的手术时间、术中出血量无显著差异(P>0.05)。FTS护理组术后肛门排气时间、开始进食水时间均优于常规组，且留置尿管、留置引流管时间及住院时间更短(表2)。

表2 两组患者护理效果对比

讨 论

快速康复护理的理念最早由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出，它是一种贯穿于患者住院全过程的最优化的治疗理念。临床上常将微创外科与FTS理念相结合，目的是减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进患者早日康复[6]。

本研究对28例接受NSS的患者实施FTS护理，其中术前心理护理可减轻患者的恐惧、焦虑情绪给身体带来的负面影响，术前口服高糖可加速机体物质代谢，维持体内氮平衡和正常功能，预防术中低血糖和胰岛素抵抗，并可大大减少围手术期补液量。超前镇痛减轻了患者的恐惧心理，提高了患者的手术顺应性。术前取消灌肠，减少了患者对手术产生的应激反应，促进了术后肠功能的及早恢复。本研究中FTS护理组较常规组的术后肛门排气时间、进食时间均显著缩短(P<0.05)。术中采取保暖措施，有效地改善了血液循环，促进机体功能恢复，术中保暖使患者的体温始终维持在35 ℃以上，有效保护了脏器的功能，减少了术后切口感染的发生，降低了手术风险。本研究中FTS护理组引流管和尿管留置时间、住院时间均较常规组明显缩短(P<0.05)。

综上所述，通过实施FTS护理，护理人员可以摆脱常规护理的某些固有模式，在遵循临床证据的基础上，能够根据患者的病情、机体状况，为患者提供更有效的护理，从而提高护理效果，提高康复速度，是一种值得推广应用的护理措施。

[1] 孔桃红,凌冬兰,张巧珍. 后腹膜腔镜下肾肿瘤剜除术的围手术期护理[J]. 国际护理学杂志,2011,30(6):872-874.

[2] 方群鹰,张雪培. 低温保护技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展[J]. 中国微创外科杂志,2013,13(5):461-463.

[3] Itou K, Fukuyama T, Sasabuchi Y, et al. Safety and efficacy of oral rehydration therapy until 2 h beforesurgery:a multicenter randomized contyolled trial[J]. J Anesth,2012,26(1):20-27.

[4] 唱荣艳,陈芦斌,周花. 腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理[J]. 中国微创外科杂志,2016,16(1):38-41.

[5] Wu Z， Boersema GS， Jeekel J， et a1． Nicotine gum chewing：a novel strategy to shorten duration of postopera tive ileus via vagus nerve activation[J]． Med Hypotheses,2014,83(3):352-354．

[6] 张晔,张海燕. 快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用及护理[J]. 护士进修杂志,2010,25(1):48-49.