李佳，邱锴

黑龙江省康复医院现代康复治疗部，黑龙江哈尔滨 150018

脑卒中是临床常见病，发病率较高，患者易发多种后遗症，吞咽障碍便是比较常见的一种，对患者的日常饮食等造成严重不良影响，导致患者生活质量显著下降，因此，在脑卒中患者的康复治疗中，纠正患者的吞咽障碍是重要内容。目前，普遍使用吞咽障碍理疗仪进行治疗，而结合冰刺激疗法，效果更为突出[1]。该研究选取该院于2015年7月—2017年7月收治的70例患者为研究对象，就吞咽障碍理疗仪配合冰刺激在脑卒中后吞咽障碍患者的康复治中的应用效果加以探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入脑卒中后伴随吞咽障碍患者70例，均为该院收治患者，采取抽签的方式予以随机分组。甲组35例，男 19 例，女 16 例，年龄 45～69 岁，平均（57.12±2.01）岁；乙组 35例，男 20例，女 15例，年龄 45～70岁，平均（57.15±2.00）岁；两组患者在性别、年龄上的比较差异无统计学意义（P＜0.05），临床对比性强。所有患者均经过脑部CT以及MRI检查，确诊为脑卒中患者，且患者合并不同程度的饮水反呛、声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难以及咽反射削弱或消失等症状表现，与吞咽障碍的相关诊断标准相符合。所有患者知悉研究细节，均系自愿参与，由本人签署知情同意书。

1.2 方法

甲组患者单纯使用吞咽障碍理疗仪进行治疗。选用5900型吞咽障碍理疗仪（产品名称：VitalStim Dysphagia Therapy Unit，批准文号： 国食药监械 (进)字2010第2260494号），根据患者的咽喉状况选取适宜大小的专用电极片，放置电极前，对患者颈部以及口腔周围进行酒精擦洗或温水清洗；舌骨正上方放置第一电极，第二电极与其紧挨，放置其下，均放在甲状上切迹之上，第三电极与第四电极的放置，应该注意与前两电极保持等距，杜绝电极重叠；分别将通道1和通道2分别排列于中线两侧，令患者的甲状软骨处于居中位置；仪器参数：脉冲频次设置为700 ms,负载为1 000 Ω，振幅设置为 0～25（±10%）。 治疗时，初始振幅设置为1 mA，随患者适应程度，逐渐增加至17 Ma。

具体操作均严格按照产品使用说明书进行，每日治疗1次，1 h/次，连续治疗3周。

乙组患者在甲组治疗基础上，配合冰刺激疗法。患者取坐位或者半卧位，先以蘸有冰水的冰冻棉棒充分将患者的舌尖、舌面、舌后部、口唇部以及口腔黏膜润湿，轻触患者舌根、咽喉壁、腭弓，指导患者进行空吞咽，每日训练1次，0.5 h/次，治疗过程中，注意患者是否出有呕吐反射，一旦出现，马上终止治疗，防止出现误吸或者呛咳。连续治疗3周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的吞咽功能评分结果。

先采用SSA量表对患者的吞咽功能进行测评[2]。此量表的评定分为临床检查、3次吞咽5 mL水、吞咽60 mL水3个部分，第一部分总分8～23分，第二部分总分5～11分，第三部分总分5～12分，量表总评分，最低18分，最高46分，评分结果越高，提示吞咽功能障碍越严重。

1.4 统计方法

此次研究中，所有数据的处理均选用SPSS 18.0统计学软件来完成，组内计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的吞咽功能评分比较接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，两组患者的吞咽功能评分均显著降低，较之于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对比两组治疗后评分结果，乙组患者的评分下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理前后吞咽功能评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理前后吞咽功能评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值甲组（n=35）乙组（n=35）t值P值38.12±2.75 38.15±2.73 0.046 0.964 28.35±3.01 22.01±2.95 8.900 0.001 14.177 23.756 0.001 0.001

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见且多发的后遗症之一，不仅严重影响患者的正常进食，使患者出现营养不良状况，还可能在患者吞咽食物等过程中发生呛咳或者误吸，进而导致吸入性肺炎的发生或导致患者窒息，对患者的生命安全也造成一定威胁。

为改善脑卒中患者的预后效果，吞咽障碍治疗成为重点。临床治疗吞咽障碍，常规采用脱水治疗，通过减轻水肿缓解和纠正，也常给予相关药物治疗，但效果均不够理想。吞咽障碍的发生，与患者的延髓吞咽中枢神经受损有关，因此，可以通过刺激和改善吞咽肌实现治疗。

吞咽障碍理疗仪的应用比较广泛，主要利用神经肌肉电刺激技术，对吞咽肌进行电刺激，配合一定的训练和刺激，以促进其正常收缩，临床应用效果比较理想[3]。而有研究表明，在进行理疗治疗的同时，使用冰冻棉棒对患者的舌根、咽喉壁等部位进行冰刺激，能够更好地促进患者吞咽肌的恢复[4]。一方面，可以使食块知觉的敏感度得到加强，抑制口腔唾液的过度分泌，且可以刺激脑干和脑皮质产生警惕性感知，患者吞咽食物时的注意力得到提升；另外，通过刺激舌咽部的敏感部位，可以促进吞咽动作的发生，神经肌肉活动也更为活跃，吞咽反射得以加强，效果更佳。

该研究中，甲组患者采用吞咽障碍理疗仪进行治疗，乙组患者在此基础上辅以冰刺激疗法，两组患者的治疗效果均比较明显，SSA吞咽功能评分显著降低，提示吞咽障碍理疗仪临床应用效果较为理想，而相比之下，乙组患者的治疗效果更为突出，SSA吞咽功能评分下降幅度更大，与甲组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗中，在使用吞咽障碍理疗仪治疗的基础上，辅以冰刺激，可以更好地改善患者的吞咽功能，值得推广。

[1] 郑欢华.吞咽障碍理疗仪配合冰刺激用于脑卒中后吞咽障碍康复治疗的效果观察[J].按摩与康复医学,2016,7(5):33-34.

[2] 邹玉梅.早期综合康复护理配合冰刺激在脑卒中后吞咽障碍中的效果观察[J].中国医药指南,2017,15(21):263-264.

[3] 郭玉红.吞咽障碍治疗仪在脑卒中患者中的应用与护理[J].天津护理,2015,23(3):227-228.

[4] 梁海英,王秀娟,周东东.哈萨克族地区使用吞咽障碍理疗仪联合冰棉签咽部刺激法治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察[J].中国民族医药杂志,2016,22(11):3-4.