孙旭鸯 姚秦英 陈婷婷

神经性耳鸣是耳鼻咽喉科常见的顽症之一，近年来发生率呈现上升的趋势，严重者可伴有眩晕、耳聋等，对患者的生活、心理、睡眠造成了一定的困扰[1]。目前神经性耳鸣的病因尚不清楚，耳部微循环障碍缺血、缺氧及代谢障碍可能是耳鸣发生的主要病因[2]。神经性耳鸣的临床治疗方案较多，但尚未发现能够彻底治愈耳鸣的药物[3]。中医理论认为肝肾与耳具有密切的相关性，肾为先天之本，生髓藏精，开窍于耳[4]。本研究在西医治疗神经性耳鸣的基础上加用自拟益肾养血通窍汤，取得了较好的疗效。

资料与方法

1 一般资料

研究对象为2012年1月～2017年1月于我院进行治疗的神经性耳鸣患者124例，按照随机数字表法将患者分为中西医结合治疗组与对照组，每组62例。中西医结合治疗组男性34例，女性28例；平均年龄（50.4±6.8）岁；平均病程（5.7±1.4）个月；听力障碍分级：正常29例，轻度18例，中度15例；单侧耳鸣41例，双侧耳鸣21例。对照组男性30例，女性 32例；平均年龄（50.7±6.5）岁；平均病程（5.9±1.5）个月；听力障碍分级：正常31例，轻度19例，中度12例；单侧耳鸣45例，双侧耳鸣17例。两组患者之间的性别、年龄、病程、听力障碍分级、患侧经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者纳入与排除标准 纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中关于神经性耳鸣的诊断标准[5]；②年龄18～65岁；③病程＞1个月；④知情同意。排除标准：①外伤、糖尿病、血液病等引发的耳鸣；②伴有耳部占位性病变；③精神类疾病的患者；④伴有严重器质性病变的患者；⑤肝肾功能不全患者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦对服用药物过敏的患者。

2 方法

对照组采用右旋糖酐40氯化钠注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H20094134）进行静脉滴注，每日1次，每次250ml；甲钴胺注射液（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740）进行肌肉注射，每日1次，每次0.5mg；盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)口服，每日临睡前1次，每次0.5mg；连续治疗15天为一疗程。中西医结合治疗组在此基础上加用自拟益肾养血通窍汤，基础方：熟地黄30g、山萸肉30g、当归 15g、女贞子 15g、炒白芍 15g、路路通 15g、山药12g、川芎 12g、地龙 10g、石菖蒲 10g、王不留行 6g、炙甘草6g、枳壳6g。加减法：对于瘀血阻络严重者加用土元、炮山甲、没药；对于体胖、舌淡白胖嫩、苔白滑润者加用海藻、昆布、浙贝母；对于伴有头晕目眩的患者加用牡蛎、龙骨、珍珠母；对于潮热盗汗的患者加龟板、知母、地骨皮；对于兼面色光白、形寒肢冷的患者加用制附子、肉桂；对于倦怠乏力、中气不足、饮食较差的患者加用炒白术、党参、黄芪。将上述药物水煎取汁共400ml分早晚2次温服，每日1剂，连续治疗15天为一疗程。

3 观察指标

观察并比较两组神经性耳鸣患者治疗1个疗程后的临床疗效、治疗前后的中医症候变化、耳鸣分级评分。临床疗效根据《中医病症诊断疗效标准》中的评定标准[6]：①治愈：耳鸣症状完全消失，语言频率恢复至病前水平或者正常水平；②显效：耳鸣症状基本消失，语言频率提升至少25dB，对患者的正常生活基本没有影响；③有效：耳鸣症状有一定程度改善，语言频率提升至少15dB；④无效：耳聋、耳鸣情况基本没有改善，语言频率提升低于10dB。中医症候变化包括耳鸣耳聋、心悸气短、腰酸膝软、头晕目眩四项，按照严重程度分为四个等级，评分0分、2分、4分、6分，0分患者没有症状，2分患者症状较为轻微或者偶尔发生，4分患者症状较为严重或间断出现，6分患者症状非常显著或者持续出现。耳鸣分级评分参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》中对于耳鸣的分级[7]，共分为五级，Ⅰ级（得分1～6分）、Ⅱ级（得分7～10分）、Ⅲ级（得分11～14分）、Ⅳ级（得分 15～18分）、Ⅴ级（得分 19～21分），得分越高则提示耳鸣情况越严重。

4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行数据分析，定量数据以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2或Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组神经性耳鸣患者的临床疗效比较

中西医结合治疗组神经性耳鸣患者的愈显率85.5%显著高于对照组神经性耳鸣患者的69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；中西医结合治疗组神经性耳鸣患者的治疗总有效率为95.2%与对照组神经性耳鸣患者的90.3%差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组神经性耳鸣患者的临床疗效比较（例，%）

2 两组神经性耳鸣患者治疗前后中医症候积分变化

治疗前，两组神经性耳鸣患者中医症候各项评分之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1疗程后中西医结合治疗组神经性耳鸣患者中医症候各项评分均得以显著改善（P＜0.05）；对照组神经性耳鸣患者耳鸣耳聋、头晕目眩症状得以显著改善（P＜0.05）；治疗1疗程后中西医结合治疗组中医症候评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经性耳鸣患者治疗前后中医症候积分变化

3 两组神经性耳鸣患者治疗前后耳鸣分级量化评分比较

治疗前，两组神经性耳鸣患者耳鸣分级量化评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1疗程后两组神经性耳鸣患者耳鸣分级量化评分均得以显著改善（P＜0.01）；治疗1疗程后中西医结合治疗组神经性耳鸣患者耳鸣分级量化评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经性耳鸣患者治疗前后耳鸣分级量化评分比较

4 治疗后两组患者的听力障碍分级比较

治疗后中西医结合治疗组听力障碍恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗后两组患者的听力障碍分级比较

讨论

神经性耳鸣指的是在没有外界声音刺激时发生的异常声音干扰，可能与患者耳部微循环障碍、神经异常、过敏等因素引发听觉末梢神经异常放电、阈电位降低等因素有关[8]。此外，由于自主神经发生紊乱容易引发焦虑、抑郁等情绪的发生，导致睡眠障碍及其他慢性疾病[9]。据报道[10]，8%左右的神经性耳鸣患者存在伴有睡眠障碍，1%左右的患者生活受到严重影响。因此，对神经性耳鸣进行及时有效的干预对于改善人们的生活、工作、心理状态具有重要意义。神经性耳鸣的发病机理较为复杂，涉及到听觉系统的各个环节，目前临床上多采用改善耳蜗血液循环、内耳能量代谢、生物反馈、电刺激及抗焦虑抑郁药物等疗法进行治疗[11]。

本研究中耳鸣分级评分参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》，该标准主要反映耳鸣产生的主观障碍程度，共包括出现的环境、持续时间、对睡眠的影响、对工作生活的影响、对情绪的影响、对耳鸣的总体感受6个维度，其疗效评估标准主要通过耳鸣的恢复程度进行评估。而《中医病症诊断疗效标准》则对耳聋、耳鸣情况均纳入其中，因而本研究中选择其作为疗效评估标准。

传统中医理论认为神经性耳鸣属“耳鸣”“耳聋”范畴，耳为肾窍，肾精亏损是引发耳鸣的关键原因[12]。现代中医学家认为神经耳鸣发生的主要原因中痰浊瘀阻为标、肾虚精亏为本，治疗中应以益肾养血通窍为基本大法[13]。本研究中益肾养血通窍汤即在此基础上拟定而成，方中熟地黄、女贞子、山萸肉、山药具有益肾填精的功效，路路通、王不留行、地龙具有化瘀通络的功效，川芎、当归、白芍具有养血活血的作用。全方共同作用益肾养血、开窍通络。本研究结果显示中西医结合治疗组神经性耳鸣患者的愈显率85.5%显著高于对照组神经性耳鸣患者的69.4%，治疗1疗程后中西医结合治疗组神经性耳鸣患者中医症候各项评分均得以显著改善，中西医结合治疗组中医症候评分显著低于对照组，中西医结合治疗组神经性耳鸣患者耳鸣分级量化评分显著低于对照组。该结果提示益肾养血通窍汤联合西医治疗神经性耳鸣疗效显著优于单纯西医治疗。

神经性耳鸣的治疗中常用右旋糖酐40氯化钠注射液、盐酸氟桂利嗪胶囊、甲钴胺注射液等以改善患者的内耳血液循环，改善供血供氧，增强组织对缺血的耐受性，纠正紊乱的耳神经功能，因而本研究中以此作为对照组。现代药理学研究表明，熟地黄、女贞子、山萸肉等具有调节免疫力、改善内分泌的作用，川穹、当归等具有抗血栓、抗凝、改善微循环的作用，王不留行、路路通具有扩张血管，改善局部血液循环等功能，石菖蒲具有降低血黏度，改善局部灌注量、改善缺氧等功能[14]。所以，以益肾养血通窍为基本大法的组方能够达到改善血流、调节免疫力、改善局部血液循环等作用，治疗神经性耳鸣疗效显著。

综上所述，益肾养血通窍汤联合西医治疗神经性耳鸣具有明显优势，疗效显著优于单纯西医治疗。

1 翟所强,方耀云,杨伟炎,等.骨参舒耳片治疗感音神经性耳聋耳鸣Ⅱ期临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(1):18-24,41.

2 王胜军.中西医结合治疗神经性耳鸣的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(2):90-92.

3 李晓忠,贺志凤.西药内服结合中医针灸及穴位注射治疗神经性耳鸣疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(19):103-104.

4 魏妍慧,邹广华,龚建齐,等.益气补肾活血开窍汤治疗神经性耳鸣43例[J].陕西中医,2014,(7):862-863.

5 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:439-440.

6 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:186.

7 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会,中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准 [S].世界中医药,2008,32(2):320-325.

8 成福香,赵崎慧,王冠宇,等.益肾养血通络法联合耳后注射治疗神经性耳鸣疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2016,25(21):2 368-2369,2370.

9 李娜.治疗神经性耳鸣耳聋的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(17):3622-3623.

10 曾庆红,胡琳.中西医综合治疗神经性耳鸣的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(33):33-34.

11 王苹.自拟益气补肾活血通窍汤治疗神经性耳鸣22例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(22):44-44.

12 赵晋华,霍海滨,张世霞,等.中西医结合治疗神经性耳鸣的疗效观察[J].河北医药,2012,34(24):3819-3820.

13 宋世雄,王长垠,殷春萍,等.中西医结合治疗神经性耳鸣的临床观察[J].光明中医,2013,28(7):1435-1436.

14 姜岳波,黄彬,郑志新.耳鸣耳聋中医治疗的研究进展[J].针灸临床杂志,2013,12(11):65-67.