陈勇华

留置尿管是妇科手术后的常见护理措施，但留置尿管易引起尿路感染，增加获得性院内感染风险，影响患者康复进程，甚至可能引发医疗纠纷[1]。也有研究指出[2]，妇科手术后患者多存在心境的改变，对其生活质量造成较大不利影响。采取优质、有效护理措施预防和控制妇科手术尿管留置后的尿路感染率并改善患者心境成为妇科医师的重要问题。危机理论最早由美国学者于20世纪60年代提出[3]，危机研究和管理的目的在于最大限度地降低危机事件发生率[4]，增强防控能力。专家指出[5]，临床护理服务同样存在危机，包括护患关系危机、护理服务危机与护理缺陷危机，将危机理念应用于临床护理工作中，可有计划、有组织的防控危机，提高护理质量。本研究以80例妇产科患者为例，观察危机理念对妇产科术后留置导尿患者心境状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院妇产科2015年1月—2017年12月收治的80例患者进行前瞻性研究。纳入标准：①经B超与CT等相关影像学检查确诊，且经手术证实；②意识清醒；③无药物或酒精依赖史；④具备基本沟通与理解能力；⑤研究获医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①伴认知功能障碍、精神障碍者；②伴全身性器质性疾病者；③伴恶性肿瘤者。按随机数表法分为观察组与对照组，各40例。两组一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别年龄/岁受教育年限/年疾病类型宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤卵巢囊肿导尿管留置时间/d观察组33.36±7.6912.77±3.414812165.12±1.77对照组33.72±8.2113.27±3.613713175.47±1.842/t0.2020.6370.2800.867P0.8400.5260.9640.389

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理：留意保持尿管通畅，避免管道折曲、脱落。 患者术后每小时尿量在50 mL以上，观察尿色、尿量。每日用0.5%的安多福大矛头行会阴擦洗，2次/天。保持外阴及病床干燥、清洁，定时更换引流袋。出院当天予以出院宣教指导。

1.2.2 观察组 采取基于危机理念的护理干预：①认知干预：基于危机理念，非理性认知、信念及情绪对患者认知及行为会产生较大影响，故术前需充分评估患者心理状态，了解其对疾病认知水平并进行健康教育。同时利用图片展示、录像播放、操作示范等多样化方式帮助患者了解简要手术流程，提高患者认知，确立手术患者信心。帮助患者感悟行为及情绪的不合理性，建立健康理性信念放松疗法，如指导患者进行自我暗示、呼吸锻炼、生物反馈训练等，情绪焦虑者为其播放轻缓音乐，稳定患者情绪。②置管前护患沟通：基于危机理念，置管后感染是引起医患纠纷的原因之一，故在置管前应进行充分护患沟通，帮助患者明确置管的必要性。尽量以通俗易懂的语言进行解释，介绍留置尿管的重要性及注意事项，叮嘱患者插管后可能出现的尿意及不适感，数日后拔除即可缓解，纾解患者紧张及自卑感。③预防感染：结合患者自身情况选择合适的双腔气囊导尿管，置管前清充分清洗会阴及尿道，严格遵守无菌操作。结合患者具体情况估算尿道长度，按“宁深勿浅”原则适当插入。④疼痛护理：基于危机理念，术后疼痛会引起耗氧量增加、睡眠质量变差、滋生焦虑、抑郁与敏感情绪、刺激泌尿系统引起尿潴留等诸多问题，术后积极镇痛非常重要。做好详细疼痛评估记录，应用止痛药等方式进行恰当止痛。⑤社会支持：对普通家庭而言，手术费用是一笔不小的开销。部分患者会因医疗费用而感到焦虑、抑郁及沮丧等不良情绪。对此，应积极做好患者及家属沟通并进行健康宣教，给予患者足够情感支持，增强患者疾病应对能力，增强治疗信心。

1.3 观察指标

1.3.1 留置导尿情况 比较两组非计划拔管率与尿路感染率。

1.3.2 疼痛程度 比较两组护理前后的疼痛程度，具体采用视觉模拟评分法进行评估：0～10分，0分为无痛、10分为剧痛。比较两组护理前后的疼痛VAS评分。

1.3.3 心境状态 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评估两组患者护理前后的心境状态。HAMA评分>18分为阳性，HAMD评分>17分为阳性。

1.3.4 生活质量 采用简易健康量表(SF-36)[7]评估两组出院时及出院前1 d的生活质量，共包括饮食、心理、睡眠、精神4个维度，总分均100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 留置导尿情况与疼痛情况

观察组非计划拔管率与尿路感染率均显著低于对照组(P<0.05)；两组护理前的疼痛VAS评分无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后的疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别非计划拔管率尿路感染率疼痛VAS评分护理前护理后观察组2(5.00)1(2.50)5.61±1.482.62±0.70对照组9(22.50)8(20.00)5.54±1.653.38±0.84t/25.1654.5071)0.2004.396P0.0230.0340.8420.000

注：1)表示连续校正卡方

2.2 心境状态

两组护理前的HAMA评分与HAMD评分均无统计学意义(P>0.05)；护理后两组的HAMA评分与HAMD评分均显著降低(P<0.05)。观察组护理后的HAMA评分与HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 生活质量

两组护理前的各项生活质量评分与平均分均无统计学意义(P>0.05)；护理后两组的各项生活质量评分与平均分均显著升高(P<0.05)。观察组护理后的各项生活质量评分与平均分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 两组护理前后的心境状态比较 分)

注：与护理前比较，1)P<0.05

表4 两组护理前后生活质量的比较 分)

注：与护理前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

妇科手术因患者解剖特点和手术需要，多需行尿管留置，以便术中排空膀胱后暴露术野，避免损伤邻近器官，并利于术后排尿，防止尿潴留[8-9]。但导尿管属于异物，置入泌尿系后可对尿道及膀胱黏膜造成刺激，破坏其正常生理环境并造成损伤，削弱尿道防御能力，加之女性尿道生理结构特殊，导致尿路感染风险增大[10-11]。

本研究中观察组患者均予以基于危机理念的护理干预，并以常规护理作为对照，结果显示，观察组非计划拔管率与尿路感染率分别为5.00%与2.50%，显著低于对照组的22.50%与20.00%，且护理后的疼痛VAS评分显著低于对照组，证实危机理念在妇产科术后留置导尿患者中的应用可有效减少泌尿系感染与减轻疼痛。基于危机理念，泌尿系感染与术后疼痛是术后常见问题，积极预防对于提高护理服务质量至关重要。故实际护理过程中，重视留置导尿管过程中会阴及尿道损伤，依照“宁深勿浅”原则对患者插入导尿管并严格进行无菌操作，有效降低感染风险[12]。另外术后积极镇痛并做好详细记录，完善疼痛干预，减轻患者术后疼痛。加之留置导尿管的插入深度合适，减轻了对会阴及尿道的损伤，故术后疼痛减轻。

已有研究指出[13-14]，加强护患沟通是建立良好护患关系、改善患者心理状态的重要保证。在妇产科手术患者住院期间，护理人员与患者接触最为密切，对患者的影响最大。基于危机理念的护理干预通过调动处于危机中的个体自身潜能来重新建立或恢复心理平衡状态的技术[15]，将危机干预技术整合于心理护理程序中，通过认知干预、置管前护患沟通、社会支持等方式帮助患者消除恐惧、解除担忧、正视疾病，从而获得心理状态的改善，使得观察组患者护理后的HAMA评分与HAMD评分显著低于对照组。付影等[16]的研究显示，危机干预可促进妇科患者的术后康复、改善生存质量。本研究也对患者的生活质量进行观察，结果显示，在相当的基线水平下，观察组护理后的SF-36平均分为(83.67±9.71)分，显著高于对照组(75.50±8.31)分。生活质量与诸多因素有关，如饮食、睡眠等，基于危机理念的护理干预可有效改善患者不良情绪，促进心态的良好转变，为患者的良好食欲、睡眠及心理创造了有利条件，并提高患者精神力，促进生活质量的整体提高[17]。王虹等[18]的研究表明，细节性护理干预可降低妇科术后留置导尿患者的尿路感染率，减轻痛苦，提高生活质量，提示护理过程中重视细节也很重要，值得借鉴。

综上所述，危机理念在妇产科术后留置导尿患者中的应用能有效降低尿路感染风险，减轻疼痛并改善患者心境状态与生活质量，值得推广。

[1] 冯国芳,冯素文,金 梅,等.妇科腹腔镜手术后患者拔除导尿管时机的探讨[J].护理与康复,2015,14(9):854-855.

[2] 王雪莲,孙 波,胡旭东,等.辅助导尿术在全身麻醉下行妇产科手术患者中的应用[J].海南医学,2012,23(4):39-41.

[3] CHOU MM, KUNG HF, HWANG JI, et al. Temporary prophylactic intravascular balloon occlusion of the common iliac arteries before cesarean hysterectomy for controlling operative blood loss in abnormal placentation[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2015,54(5):493-498.

[4] 易冰霞,余天鹏,谭壮丽.危机管理模式在降低急诊科危机事件发生率及患者满意度中的应用[J].中国当代医药,2017 (26):166-168.

[5] 杜淑英,曹红英.护理职业危机分析与对策[J].中国卫生质量管理,2013,20(1):66-68.

[6] 赵雪艳,张书芳.无痛拔除气囊导尿管新方法分析[J].河北医药,2012,34(5):781-782.

[7] 窦 娜,閤梦琴,游 婷,等.间歇性导尿在宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复及预防泌尿系统感染的应用研究[J].国际妇产科学杂志,2017,44(5):516-519.

[8] 周乐意.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):34-35.

[9] 杨 卓,张 勇,李 妍,等.Foley导尿管在子宫肌瘤核除术后止血中的临床应用[J].现代仪器与医疗,2017,23(5):31-32,35.

[10] 唐秀芬.双腔气囊导尿管留置导尿在剖宫产术后护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):206-207.

[11] 王小亚,靳爱华.剖宫产术后早期留置尿管拔除时间对产妇术后恢复情况的影响[J].河北医学,2013,19(7):1062-1063.

[12] 周君桂,范建中,庞战军,等.间歇导尿在宫颈癌根治术后排尿障碍患者中的应用[J].护理学报,2015,22(21):73-75.

[13] 赵 艳,杨长虹.腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预[J].陕西医学杂志,2017,46(8):1148-1149.

[14] 黄志芳.细节性护理干预对降低妇科手术后留置导尿管致尿路感染率的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(5):113-115.

[15] 张雪梅.整体护理干预对妇科术后导尿管留置患者尿路感染的影响效果分析[J].中国实用医药,2015,10(35):254-255.

[16] 付 影,郭丽明,袁丽杰,等.危机干预对妇科病人术后康复及生存质量的影响[J].护理研究,2016,30(4):502-504.

[17] 谢向红,郭华芳.护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果研究[J].临床护理杂志,2017,16(2):62-64.

[18] 王 虹,武 彦,李敏燕,等.细节性护理干预在妇科术后留置导尿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(10):8-9.