黄敏贞 罗 青 方建勤 何海峰

七氟烷具有代谢率低、血气分配系数低、呼吸抑制弱、血流动力学稳定、麻醉深度易于调控、起效迅速等优点，是一种新型麻醉药。七氟烷可广泛应用于老人、儿童和成人全麻手术中，其属于无痛诱导，对于儿童体内尚未发育成熟的器官损害极小，可有效扩张平滑肌，减少气管痉挛现象的发生，不会产生因积蓄而导致的术后呼吸抑制，保证了患者术后恢复的安全性。七氟烷麻醉效果好，但是易导致患者复苏期间发生躁动[1-2]。为此，我院研究在腹腔镜胆囊切除术病患的七氟烷麻醉复苏期中注射右美托咪定，同时观察患者躁动情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为于我院接受诊疗同时需拟行腹腔镜胆囊切除术的病患，共90例，入选者已排除恶性肿瘤、心肺功能异常、长期服用镇痛药物等病患，且已获得此次研究知情权。病患于我院接受诊疗时间为2015年6月-2017年6月，对其通过诊疗顺序的不同进行随机分组，分为观察组和参照组，每组45例。观察组中男21例，女24例；年龄最大75岁，最小36岁，年龄平均(52.63±6.35)岁；体重49～86 kg，体重平均(59.12±6.17)kg；ASAⅡ级有22例，Ⅰ级有23例。参照组中男22例，女23例；年龄最大76岁，最小35岁，年龄平均(52.87±6.42)岁；体重48～85 kg，体重平均(58.91±6.23)kg；ASAⅡ级有23例，Ⅰ级有22例。两组病患在性别、年龄、体重、ASA等级等基线资料上无明显差异存在，且P>0.05，具有可行性。

1.2 麻醉方法

两组病患均需常规禁食禁饮，在病房送手术室前肌肉注射阿托品和咪达唑仑，剂量分别为8 μg/kg、0.03 mg/kg，进入手术室后常规开放静脉通道，并将深圳威浩康脑电意识深度监测仪进行连接，常规监测脉搏血氧饱和度、心率、血压、心电图等各项生命体征指标。采用苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg经静脉注射进行麻醉诱导，实施气管插管，以通气频率10～12次/分、潮气量8～10 ml/kg进行机械通气，吸入100%氧浓度，2 L/分氧流量，对呼气末二氧化碳分压、呼气末浓度和七氟烷吸入进行监测，并保持呼气末二氧化碳在35 mmHg和45 mmHg之间(1 mmHg=0.133 kPa)。吸进七氟烷对麻醉进行维持，并保持1.3～1.5 MAC的呼气末浓度，可在手术需要的情况下，添加苯磺顺阿曲库铵，保持患者血压和心率处于正常范围。观察组在气腹手术开始前，经静脉缓慢注射0.5 μg/kg右美托咪定，进行10 min的输注；参照组在手术结束前10 min，静脉输注0.15 μg/kg舒芬太尼，两组均在注射药物时，减少七氟烷剂量，在皮肤缝合前停止七氟烷的吸进。手术完成后，立即将患者送至恢复室，把两组患者的氧流量调节成3 L/min，同时需要维持机械通气，对患者的各项生命体征进行严密监测，若患者发生躁动情况，需采取安全保护措施，确保患者渡过复苏期；若患者发生疼痛情况，则立即静注0.7～1.5 μg/kg芬太尼。待患者具有浅表呼吸后，通过静脉注射阿托品0.5～1.0 mg和新斯的明1～2 mg进行拮抗，若患者可以自主呼吸、清醒，则将潮气量调为6 ml/kg或以上，患者脱机进行5 min空气呼吸后，呼气末CO2分压≤45 mmHg，脉搏血氧饱和度等于或大于95%，将气管导管拔掉，继续保持观察。对两组患者术后均采取疼痛护理措施。

1.3 观察指标及疗效判断标准

①对两组病患的七氟烷保持用量、平均拔管时间、躁动发生率和送入手术室时(T1)、全身麻醉苏醒拔管前(T2)、拔管后即刻(T3)的舒张压、收缩压和心率进行比较分析。

②对两组病患拔管后的1～30 min的疼痛程度和躁动情况进行评分。其中，疼痛程度通过视觉模拟评分进行判断，视觉模拟评分标准：10分为无法容忍的剧烈疼痛、0分为无疼痛感，临床评定标准：优：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。躁动情况评分标准：≥3分认定为有躁动，≤2分认定为无躁动，临床评定标准：无躁动、合作、安静为1分，激动、焦虑，但是能够配合为2分；躁动较轻，哭闹为3分；躁动严重，无法合作，定向力阻碍为4分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病患七氟烷保持用量、平均拔管时间比较

静脉注射右美托咪定的观察组七氟烷保持用量明显低于参照组，平均拔管时间明显短于参照组，且P<0.05，差异符合统计学的意义，数据如表1所示。

组别例数七氟烷保持用量(mg/kg·h-1)平均拔管时间(min)参照组456.32±0.7121.23±3.34观察组454.39±0.939.97±2.41t值5.096.56P值0.010.01

2.2 两组病患T1、T2、T3的舒张压、收缩压和心率比较

静脉注射右美托咪定的观察组舒张压、收缩压和心率在全身麻醉苏醒拔管前和拔管时无显著改变，参照组舒张压、收缩压和心率在全身麻醉苏醒拔管前和拔管时显著升高，且差异符合统计学的意义(P<0.05)，数据如表2所示。

组别指标舒张压收缩压心率参照组T182.71±14.69124.95±10.8986.91±11.61T289.88±18.731)140.87±14.051)95.87±14.821)T397.91±15.851)155.36±15.421)106.87±15.381)观察组T175.37±12.71122.97±9.7579.62±10.43T279.92±14.80124.86±10.8782.21±15.47T383.77±15.37126.41±9.8086.81±13.21

注：与本组T1时相比，1)P<0.05，差异符合统计学意义。

2.3 两组病患的疼痛程度和躁动情况比较

静脉注射右美托咪定的观察组的躁动情况和疼痛程度均明显优于参照组，躁动发生率(2.22%)明显低于参照组(22.23%)，且P<0.05，差异符合统计学的意义，数据如表3、表4所示。

表3 两组病患的躁动情况比较 n(%)

表4 两组病患的疼痛程度比较 n(%)

3 讨论

据临床研究发现，术后躁动会对儿茶酚胺的分泌进行增加，促使交感神经和去甲肾上腺素能神经产生兴奋，升高患者血压，增强患者心脏搏动，加快患者心率，从而引发一系列应激反应，如呼吸急促、周围动脉收缩等。术后躁动不仅会导致患者心血管事件的产生，同时也会对气管插管产生影响，术后发生躁动的一个重要原因是术后疼痛[3-4]。

临床上对复苏期躁动产生通常采用异丙酚、咪达唑仑、芬太尼和曲马多进行抑制，以上药物虽然可在一定程度上对术后躁动的产生进行缓解，但极易导致延迟苏醒和抑制呼吸等情况的发生[5]。余洁等人[6]在研究中发现，右美托咪定可减轻腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期疼痛和躁动情况，而本次我院研究中，观察组的躁动情况和疼痛程度均明显优于参照组，同时观察组的躁动发生率仅为2.22%，也表明右美托咪定具有优异的镇痛效果，可显著降低患者躁动情况的发生，并且观察组在七氟烷保持用量和平均拔管时间上均显著优于参照组，且P<0.05，说明右美托咪定不会影响患者的苏醒。右美托咪定作为一种新型α2-肾上腺素受体激动剂，可以对中枢孤束核突触后α2 受体进行选择性兴奋，对脊髓前触角交感神经细胞发放冲动进行抑制，对低血浆儿茶酚胺浓度和甲肾上腺素的释放进行有效控制，可对异常升高的血压进行降低，对心率波动进行减少，从而对拔管期的应激反应产生抑制[7-8]。研究结果表明，观察组舒张压、收缩压和心率在全身麻醉苏醒拔管前和拔管时无显著改变，参照组舒张压、收缩压和心率在全身麻醉苏醒拔管前和拔管时显著升高，且差异符合统计学的意义(P<0.05)。

综上，右美托咪定具有优异的镇定功效，可有效减轻患者术后疼痛，从而改善腹腔镜胆囊切除术病患的七氟烷麻醉复苏期躁动情况。

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[5] 刘鸿涛, 牛晓丽.达克罗宁胶浆联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(12):105-107.

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