邓胜荣 孔 萃 李斌弟

建立健全有效的卫生服务体系、制定相适应的卫生服务策略必须充分考虑当地居民的卫生服务需要[1]。居民卫生服务需要信息对于合理使用卫生资源、提高医疗卫生系统经济效益和社会效益均有重要实践意义[2]。两周患病率是反映当地居民卫生服务需要量和健康状况的重要指标[3-4]。本研究拟通过对该地区15岁及以上农村居民两周患病现状及影响因素进行深入分析，掌握当地居民卫生服务需要量和健康状况，为当地卫生行政单位制定改善该地区农村居民卫生服务策略提供科学依据，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据当地居民的人均GDP经济状况(高、中、低)，采用多阶段分层系统抽样方法，在该地区随机抽取3个乡镇(分别代表人均GDP高、中、低组)的15岁及以上共828名常住村民为调查对象。

1.2 调查方法 参考第五次全国卫生服务调查问卷内容并根据此次研究目的自行设计调查问卷。工作人员均经统一培训且考核合格，于2016年9月采用入户匿名访问方式进行询问、填写调查问卷。所有被调查者知情同意的前提下进行问卷调查，符合社会伦理学要求。调查的主要内容包括：调查对象的年龄、性别、文化程度、经济收入、两周患病情况等。所有问卷由工作人员当场收回并核对检查其完整性，以保障调查问卷的有效性，减少数据的缺失。本次共调查问卷828份，最后回收有效问卷828份，有效率为100%。

1.3 两周患病的判断标准 调查对象符合下述三者之一：①两周内有身体不适，并接受了医疗卫生单位就诊治疗；②两周内有身体不适，未接受医疗卫生单位诊治，但有自服药物等自我医疗措施；③两周内身体不适，未接受任何就诊治疗和自我医疗。两周患病率：是指被调查人在调查前两周内患病的人数与调查总人数的之比(百分率)。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查828人，其中男性406人，占49.03%，女性422人，占50.07%。平均年龄为48.23±12.56岁。其中51～60岁占36.71%(304/828),小学及以下文化程度农村居民占48.79%(404/828),婚姻状况主要以在婚为主，占84.90%(703/828)。年收入为7000～15000元农村居民占50.48%(418/828)。参加新型农村合作医疗居民占91.06%(754/828)(详见表1)。自报两周内患病者214人，两周患病率为25.85%，两周患病按疾病病种分类前 5位分别为高血压 (45. 2%)、糖尿病 (14. 7%)、肺心病(6.2%)、感冒 (5.2%)、胃肠炎 (3.4%)。

2.2 两周患病情况的单因素分析

表1 两周患病情况的单因素分析 (n)

2.2 两周患病情况的多因素 Logistic 回归分析

以15岁及以上农村居民两周是否患病(赋值:否 =0，是 =1)为因变量，将单因素分析中组间差异有统计学意义的因素，即性别、年龄、文化程度、人均年收入和是否患慢性疾病作为自变量，采用Logistic回归分析其两周患病影响因素。二分类变量(性别、是否患慢性疾病)以线性变量直接引入模型，多分类无序变量(年龄、文化程度、人均年收入)以哑变量形式引入模型。结果显示，性别(OR=6.298)、年龄(OR=0.031)、文化程度(OR=4.989)、人均年收入(OR=1.890)和患慢性疾病(OR=24.733)是该地区农村居民两周患病的主要影响因素。详见表2：

表2 该地区农村居民两周患病多因素 Logistic 回归分析结果

3 讨论

两周患病[5]是指被调查者前两周内的自觉身体不适。本次研究显示，怀集地区15岁及以上农村居民两周患病率为25.85%，明显高于 2013年第五次国家卫生服务调查全国平均水平24.1%[6]，亦高于林滢宇等[7]报道的同省深圳西乡街道居民两周患病率。提示该地区农村居民的健康水平有待提高，卫生服务需求和利用具有很大的提升空间[8]。经多因素 Logistic 回归分析，性别、年龄、文化程度、人均年收入和患慢性疾病是怀集地区15岁及以上农村居民两周患病率的主要影响因素，其中男性两周患病率是女性的 1．3倍(29.31/22.51),患有慢性病者两周患病率是未患慢性病者的1.45倍(32.23/22.20)，61岁及以上老人两周患病率为30岁以下农村居民5.8倍(58.43/10.34)。小学及以下文化程度农村居民两周患病率是专科及以上农村居民的6.1倍(38.12/6.25)。这提示老年、男性、文化程度低、人均年收入低以及患有慢性疾病农村居民的卫生服务需求为当地卫生行政单位关注的重点，制定相应卫生服务策略，提高农村居民的健康水平。

随着年龄增加，老年人器官功能衰退，机体患病风险增大[9]。本次研究中61岁及以上老人两周患病率高达58.43%(97/166)。同时文化程度越低，年收入越低的农村居民两周患病率越高。这与其健康知识薄弱、认知水平较低[10]、预防保健能力差有关[11]，而文化程度高的农村居民两周患病率低与其接受过更多的健康相关知识，更注重预防保健有关。人口老龄化对医疗服务提出新要求[12]，说明老年人对于社区卫生服务的需求日益增大。世界卫生组织认为，居民 80%以上的健康问题可以在基层解决[13]。提示卫生行政部门在卫生规划方面需要以老年人健康需求为导向，加强基层卫生服务制度建设和基层老年人健康教育，定期进行老年人健康体检,以改善农村老年人的健康状况。

本次研究中，两周患病农村居民中，45.43%患有慢性疾病。提示慢性疾病仍是影响农村居民健康的主要因素，主要为高血压和糖尿病[14]。进一步加强慢性疾病患者的管理、提高慢性疾病的治疗水平和控制率工作刻不容缓。建立健全有效的卫生服务体系时，充分发挥基层卫生服务的功能和作用,普及慢性疾病健康知识,开展慢性疾病预防和基层保健，从源头上减少慢性病患病率。

该地区不同婚姻状况和是否参加新型农村合作医疗农村居民间两周患病率差异无统计学意义。与高红[15]报道不一致，可能与本次报道样本量少及当地农村居民自身特征等相关。

综上所述，为改善怀集地区农村居民卫生服务现状，需加大健康宣传教育，提高健康意识、加强农村居民卫生规划化管理[16]。重点关注该地区老年、男性、文化程度低以及患有慢性疾病农村居民的卫生服务需求，提高其自我保健的能力，提高全体居民的健康水平。

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