陈艳艳 颜春惠 方 芳

患者安全是指在医疗护理过程中采取必要措施,避免或预防患者的不良后果或伤害，包括预防差错、偏误和意外[1]。患者作为医疗护理的主体对象，参与到诊疗活动中，对保障自身医疗安全有着积极的意义[2]。2011年我国卫生行政部门制定的等级医院评审标准中将患者参与医疗安全列入评价项目，主要内容包括“针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择”、“主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等”[3]。调查了解区域内的住院患者对患者安全的认知度与参与态度，是医疗机构开展患者安全教育与制定患者安全管理措施的基础性工作。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为防城港市某市级医院同一时间节点所有在院患者。纳入标准为年龄>18岁，对本调查知情同意，自愿接受调查。排除标准为意识障碍或精神异常、重症、病情不稳定，语言不通，由家属替代完成问卷，不同意参加本研究者。

1.2 调查内容

本研究采用问卷调查法。调查问卷由研究者在查阅大量文献的基础上编制，通过专家咨询法修订而成。问卷内容分为2部分：①调查对象的基本情况。②患者安全相关内容的25个条目，选项按“非常同意”到“非常不同意”、“总是会”到“从来不会”、“非常清楚”到“非常不清楚”、“详细了解”到“完成不了解”等五种程度分级，正向条目按5、4、3、1、0 赋值、负向反之。

1.3 调查问卷的信度和效度

运用重测信度、Cronbach’s α系数等指标进行信度检验。在预调查中，对调查范围内30位符合条件的患者发放问卷[4]，1周后再次调查，将两次调查的数据进行相关性比较和一致性检验，Cronbach’s α系数大于0.8，表示内部一致性较好。经因子分析及Pearson相关系数法进行效度分析[5]，效度良好。

1.4 调查方法

调查小组经集中培训后在同一时间节点开展现场调查，向符合标准的患者发放调查问卷，发出214份，回收合格问卷204份，有效回收率95.3%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象中男111例，占54.4%，女93例，占45.6%；年龄<25岁16例，占7.8%，25～40岁63，占30.9%；40～60岁64例，占31.4%；60岁以上61例，占29.9%；学历在小学以下47例，占23%，初中90例，占44.1%，高中32例，占15.7%，中专9例，占4.4%，大专7.8%，本科及以上10例，占4.9%；缴费方式有医疗保险或公费的162例，占79.4%，自费42例，占20.6%；住院科室内科79例，占38.7%，外科60例，占29.4%，妇产科22例，占10.8%，骨伤科34例，16.7%，针灸推拿科9例，4.4%；调查对象来自本地市区82例，占40.2%，本地乡村99例，占48.5%，外地23例，占11.3%；数据见表1。

表1 调查对象社会人口学特征 (n=204)

2.2 患者安全条目测量得分

接受调查的患者安全条目测量总体平均分为4.0±0.63，按性别、年龄、学历、住院次数、缴费方式、患病时间、患病情况、住院科室、地域等因素划分群组，经Kolmogorov-Smirnov检验，各组数据服从正态分布(P>0.05)。用单因素方差分析进行均值差异检验，各组总体平均分的差异不显著(P>0.05)。数据见表2。

接受调查的患者安全知识认知相关条目平均分为4.15±0.63，参与态度相关条目平均分为4.04±0.67。按性别、年龄、学历、住院次数、缴费方式、患病时间、患病情况、住院科室、地域等因素划分群组，用单因素方差分析进行均值差异检验，不同住院科室患者的安全知识认知相关条目平均分的差异显著(P<0.05)(数据见表3)，其他各组平均分的差异不显著(P>0.05)。对不同住院科室患者的安全知识认知相关条目平均分进行两两比较及方差同质性检验，针灸推拿科的住院患者与其他病区患者的平均分差异显著(P<0.05)，其他病区之间差异不显著(P>0.05)。不同特征组的患者参与态度相关条目平均分差异不显著(P>0.05)。

表2 不同组别调查对象测量条目平均分比较 (n=204)

表3不同住院科室患者患者安全知识认知条目平均分

住院科室N均值标准差F显著性内科794.220.613.3560.0111)外科604.150.66妇产科223.990.56骨伤科344.210.58针灸推拿科93.480.67总数2044.150.63

1)<0.05

2.3 积极同意率统计

测量条目得分为5分、4分的记为积极同意。积极同意率=积极同意数应答数×100%。调查项目总体积极同意率为75%。将积极同意率>75%的项目评价为优势项目，积极同意率<50%的项目评价为劣势项目[6]。所调查的住院患者优势条目有13项，占测量条目数的52%。所调查的住院患者劣势条目有2项，占测量条目数的8%。具体数据详见表4，表5。

表4调查对象患者安全文化问卷优势项目与劣势项目

条目积极同意率(%)患者随时可以向医务人员询问自己有疑问的药物使用方法。95.6在就医过程中,您是否同意配合医疗护理教学工作?94.6患者和医生在手术前一起确认手术部位和手术方式,可以让手术更安全。90.7您是否会向医务人员询问一些有关诊疗细节问题?87.7患者和家属应主动告诉医生护士跌倒、坠床、烫伤、迷路等安全相关问题。87.7如果需要手术,您是否会在术前主动询问医生手术事宜?86.3每次用药前,您会核对药袋上的内容吗?82.4除了医生告诉您有关疾病的情况外,您会主动询问其他问题吗?80.9在患者就医安全中,患者自身的参与是重要内容。80.9我会主动告诉医生我的病史。77.9没有用完的药物您会留到下次用或给他人用吗?77.5您是否同意签署《手术同意书》是保障患者和医生双方共同的利益?77.0您知道手术前要签署《手术同意书》吗?75.5您是否清楚手术切口康复的措施?44.6您是否清楚跌倒是意外事件之一?39.2

表5 分组积极同意率

3 讨论

3.1 调查对象患者安全知识认知情况与参与态度

调查对象测量条目的总体平均分为4.0±0.63，认知部分条目平均分4.15±0.63，参与态度条目平均分4.04±0.67，可以评价为得分较高，说明患者对自身的安全重视度高，对患者安全相关知识有一定的了解，对参与自身的医疗安全意愿较高。

3.2 待改进项目分析

从积极同意率来看，非优势项目12项，其中劣势项目2项，非优势项目主要为手卫生、对手术治疗和药物治疗具体的方案、风险、注意事项的了解，以及对坠床、跌倒危害和预防的认知程度。75.5%的调查对象知道术前需要签署手术同意书，77.0%的调查对象认同签署《手术同意书》是保障患者和医生双方共同的利益，而术前签署手术同意书一直都是医院质量与安全管理中的刚性要求，但签署《手术同意书》前完全明白同意书内容的调查对象比例是62.7%，实施手术前已经了解手术相关事宜的调查对象比例是74.0%，清楚手术切口康复措施的调查对象比例是44.6%，从提高患方对医疗护理工作的认知度和配合度这一方面来考虑，手术知情同意工作有待深化[7]。95.6%的调查对象认为随时可以向医务人员询问自己存有疑问的药物使用方法，但清楚所用药物注意事项的调查对象比例是62.7%，医患在药物使用上的互动沟通工作需要加强。

4 建议

4.1 提高医务人员对患者安全知识教育的重视程度

在医疗安全信息和医疗措施制定方面，医务人员与患者相比较有绝对的专业优势，在患者安全管理中处于主导地位。医务人员对患者参与患者安全的支持程度、重视程度对患者参与度有重要影响，通过文献检索，以往不同的研究发现，医务人员对患者参与患者安全的态度有积极的，又有消极的，更有一些医务人员因为不了解患者参与安全管理的内涵而产生排斥与抗拒的心理[8-10]。因此医疗机构应在提高医务人员对患者安全知识教育的重视程度方面应当采取措施，可以围绕患者参与患者安全的现实意义、内涵、实施措施等内容开展案例分析、学术研讨、专家授课、行动学习[11]等工作。

4.2 提高患者安全知识教育的成效

医务人员的专业性不仅仅体现在对疾病的预防、诊断与治疗、护理方面，还应当体现在患者安全管理以及向患者传递安全知识等方面。患者安全知识教育列入健康教育的内容开展，建立各专科的常规安全知识教育大纲和患者参与患者安全流程[12]不失为一种标准化安全教育的举措，其中常规安全知识教育大纲包括一般住院常识、用药安全知识要点、围手术期安全知识要点、防跌倒要点、康复锻炼安全要点等等。安全教育的形式包括安全知识手册、宣传栏、情景式教育[13]、互动式教育[14]、以家庭为单位的教育活动[15]等。

4.3 为患者提供多方位参与安全管理的途径

尊重患者参与安全管理的意愿是尊重患者的内容之一。医疗机构应当为患者提供安全教育、信息核对、知情选择等途径，让患者在医疗照护过程中获取充分的医疗信息、掌握预防意外伤害的知识与技能、了解疾病与诊疗信息并作出选择、参与包括药物、物理、手术等治疗前的核对来实现患者参与患者安全管理，提高医疗质量，减少不良事件的发生。医疗机构鼓励医务人员积极推动患者参与患者安全以及医务人员鼓励患者参与患者安全这两方面工作应当成为医院安全文化的重要内容。

[1] WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme. [2008-03-01].

[2] 叶旭春. 患者参与患者安全的感知及理论框架的扎根理论研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[3] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《三级综合医院评审标准(2011年版)》的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/b98329ec713a4e8d812b23a56d13f94f.shtml，2011-4-22.

[4] 李燕飞.Teach-back方法对乌鲁木齐养老机构老年人健康素养的干预效果评价[D].乌鲁木齐:新疆医科大学，2016.

[5] 魏澹宁，汤军，沈淑华，等.公民中医养生保健素养调查问卷的信度和效度分析[J].预防医学，2016，28(9):960-963.

[6] 徐 建，张 洁，鲁剑萍，等.医务人员患者安全文化认知现状调查与分析[J].中国医院管理，2013，33(10):19-21.

[7] 邱 萌，邹 毅，邹永光，等.手术知情同意的实施及改进效果分析[J].现代医院，2017，17(10):1586-1589.

[8] 李雨璘，聂燕丽，黄 燕，等.患者参与患者安全的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011,11(8):903～909.

[9] 张琼文，陈熹阳，王 飞，等.临床医生对患者参与临床决策的可行性调查与分析[J].医学与哲学.2008，29(4):1-3.

[10] 李晓芳，叶旭春，姜安丽.医护人员对患者参与患者安全认知的质性研究[J].护理学杂志，2012，27(18):20-22.

[11] 楼 昀，黄 健，王 珏.行动学习法在改善医院服务效能中的应用[J].现代医院，2016，16(6):877-881.

[12] 吴红敏，汤鸿鹰，史科敏.患者参与安全管理的实践[J].医院管理论坛，2013,30(9):22～24.

[13] 陈玉婵，冷梅芳，熊海燕，等. 情景式健康教育在永久性起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用[J].现代医院，2017，17(4):527-530.

[14] 曾红菊，杨晓春，黄雅丽，等. 以家庭为单位的健康教育模式对糖尿病院外口服药物治疗患者的干预效果研究[J].现代医院，2016，16(9):1399-1401.

[15] 欧 敏，张 左，邓才萍，等.互动式健康教育对2型糖尿病患者监测血糖行为的干预效果[J].现代医院，2016，16(10): 1555-1560.