刘晓宁　何燕娜　郑汉忠

[摘要]目的 探讨行腹腔镜手术患者应用低流量的七氟醚进行麻醉的临床效果。方法 选取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔镜手术患者作为研究对象，根据随机抽样法将其均分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组患者使用雷米芬太尼进行麻醉，观察组患者应用低流量的七氟醚进行麻醉。比较两组患者麻醉后的临床指标水平及不良反应发生情况。结果 气腹10 min、苏醒时，观察组患者的HR、SP、DP及SpO2指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的苏醒、拔管与清醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率（5.00%）明显低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行腹腔镜手术治疗患者应用低流量七氟醚麻醉的效果显著，明显改善了血流动力学指标，具有较高的麻醉安全性，可在腹腔镜手术麻醉中应用。

[关键词]低流量七氟醚；腹腔镜手术；麻醉效果；血流动力学

[中图分类号] R614.27 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0065-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low-flow Sevoflurane on the anesthesia in the patients undergoing laparoscopic surgery.Methods 80 patients receiving laparoscopic surgery who were admitted to our hospital from January to November 2017 were selected in the study as the study subjects.According to random sampling method，the patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with Remifentanil，and the observation group was anesthetized with low-flow Sevoflurane.The clinical indicators and adverse reactions after anesthesia were compared between the two groups.Results The indicators of HR，SP，DP and SpO2 at 10 min after pneumoperitoneum and during recovery in the patients receiving laparoscopic surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recovery time，extubation time and waking time in the observation group after laparoscopic surgery were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group after laparoscopic surgery （5.00%） was significantly lower than that in the control group （22.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Low-flow Sevoflurane anesthesia for the patients receiving laparoscopic surgery has a significant effect，which significantly improves hemodynamic indicators，has a high anesthetic safety，and can be applied in laparoscopic anesthesia.

[Key words]Low-flow Sevoflurane；Laparoscopic surgery；Anesthetic effect；Hemodynamics

腹腔镜手术是一种临床上常见的微创手术，该手术具有创伤小、对腹腔干扰小等特点，能夠直视患者的腹腔器官，明显缩短患者的住院时间，因此被广泛应用[1]。由于在腹腔镜手术的过程中出现CO2气腹或体位改变等因素，会对腹腔的内脏造成较大的干扰，进而影响麻醉的效果，患者出现恶心、呕吐及心血管等不良反应，增加了手术麻醉的危险[2]。行腹腔镜手术的关键步骤是选取具有良好麻醉效果的麻醉药物。七氟醚是一种吸入式的麻醉剂，该麻醉药物具有麻醉起效快、症状消退快、麻醉后苏醒质量较高等特点，具有较好的麻醉效果[3]。本研究选取我院收治的80例行腹腔镜手术患者作为研究对象，对行腹腔镜手术患者应用低流量的七氟醚进行麻醉的临床效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔镜手术患者作为研究对象，纳入标准：①经诊断后确定为需行腹腔镜手术者；②具有较好的手术耐受性者；③未出现严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；④没有雷米芬太尼和七氟醚麻醉药物过敏史者。排除标准：①患严重的盆腔粘连后导致自身组织损伤者；②患血液系统疾者；③患重大的传染性疾病者。根据随机抽样法将其均分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组患者中男21例，女19例；年龄26～65岁，平均（46.56±1.52）岁。观察组患者中男22例，女18例；年龄28～66岁，平均（47.58±2.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组行腹腔镜手术患者均给予0.5 mg的阿托品（国药准字H37020784，山东仁和堂药业有限公司）进行肌内注射后再送至手术室，手术患者应取仰卧位，经过气管插管进行全身麻醉，使用0.1～0.8 mg/kg的咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）、5 μg/kg的芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）为术前诱导麻醉剂，麻醉药物发挥作用后再进行气管插管并行机械通气。对照组盒子应用0.1～0.5 μg/（kg·min）的雷米芬太尼（国药准字H0300501，宜昌人福药业有限责任公司）进行麻醉，再使用微量泵将2～5 mg/（kg·h）的丙泊酚（国药准字J20080023，Fresenius Kabi AB）持续注入患者的体内。观察组患者应用低流量的七氟醚（国药准字H8907129，济南伟都化工有限公司）进行麻醉，将瑞芬太尼使用输液泵沿患者术前腹腔开辟的静脉通道进行持续的泵入，并吸入七氟醚1.5%～3%，呼气末的七氟醚浓度为1.7%，氧流量应控制为2 L/min。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者麻醉前、气腹10 min、苏醒时的血流动力学指标水平；比较两组患者的苏醒时间、拔管时间与清醒时间；比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项血流动力学指标的比较

麻醉前，两组患者的HR、SP、DP及SpO2等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。气腹10 min、苏醒时，观察组患者的HR、SP、DP及SpO2指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者苏醒、拔管、清醒时间的比较

治疗后，观察组患者的苏醒、拔管与清醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，观察组患者的不良反应发生率为5.00%，对照组患者的不良反应发生率为22.50%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜手术是一种临床常见的手术，该手术具有术后并发症少、创伤小及愈合快等特点，但患者在手术中易因为体位和气腹的变化而使血流动力学发生改变[4-5]。临床常用的麻醉药物起效时间较长，对患者的血流动力学影响较大，因此，应采用起效快、术后恢复时间短、对血流动力学影响小等的麻醉药物麻醉。低剂量的麻醉药物能提高手术的成功率，降低医疗事故的发生率[6]。因此，在行腹腔镜手术中选用平稳的麻醉药物不会对患者的血流动力学产生明显的影响[7]。

七氟醚是一种新型的临床麻醉药物，该麻醉药物能够有效地控制患者麻醉、苏醒的时间，且对手术患者血流动力学的影响小，具有较高的安全可靠性，降低了手术患者在术中、术后的不良反应，促进了手术的顺利进行[8]。低流量的七氟醚麻醉与传统麻醉药物比较，具有麻醉起效更快、症状消退更快及术后苏醒质量较高的特点[9]。七氟醚麻醉药物是一种无色、透明、具有芳香气味、无刺激性的液体，具有较多临床麻醉优点，手术患者吸入七氟醚后会对患者的呼吸系统产生刺激，降低了手术患者术中的呛咳发生率[10]；七氟醚还具有麻醉起效时间较短、且见效较快等特点，经面罩吸入4%的七氟醚后，于2 min后即可发挥药效，且麻醉患者的意识完全消失，且麻醉起效的时间短于其他的麻醉药物，还可起到一定的肌松、镇痛作用，利于手术治疗的进行[5]；七氟醚可提高手术患者的苏醒质量，在停止用药后的3～5 min患者即可苏醒，且具有完全清醒的意识，不会出现再次入睡的现象[11]；七氟醚的麻醉是通过吸入的方式，该种麻醉方式对于手术患者的身心产生的损害较低，患者易接受，能够减轻传统的气管插管麻醉给患者带给的身体和心理痛苦[12]。

本研究结果提示，气腹10 min、苏醒时，观察组患者的HR、SP、DP及SpO2指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的苏醒、拔管与清醒时间均明顯短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率（5.00%）明显低于对照组（22.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，七氟醚对行腹腔镜手术患者的血流动力学影响小，可明显缩短患者的苏醒、拔管和清醒时间，且麻醉后的不良反应发生率较低。考虑原因可能为：七氟醚的主要成分是七氟烷，对患者无刺激性，且其具有麻醉起效快、症状消退快及麻醉后的苏醒质量较高等优点。另一方面，七氟醚的吸入方式非常安全，容易对麻醉的深度进行控制[13]。因此，应用低流量的七氟醚进行麻醉，能使患者的血流动力学指标更稳定[14]。

综上所述，腹腔镜手术中应用低流量的七氟醚进行麻醉后具有较好的麻醉效果，改善了手术患者的血流动力学指标，有效缩短了手术患者的临床用时，且麻醉后的不良反应较少，具有较高的麻醉安全性，值得在腹腔镜手术的术前麻醉中推广使用。

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[14]段金弟.腹腔镜手术麻醉中低流量七氟醚应用的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（13）：1634-1635.

（收稿日期：2017-12-23 本文编辑：孟庆卿）