甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的价值

2018-05-24叶爱国

中国继续医学教育 2018年15期

叶爱国

甲状腺结节具有病程长、预后差、发病急骤等特点，临床较为常见的为两侧病变，单侧结节恶性率较高[1]，且在临床诊断时，容易与甲状腺癌混洗，临床症状较为隐匿性，从而给治疗方案拟定带来难度性。但对甲状腺单侧结节患者而言，目前常进行手术治疗，早期常进行甲状腺全切除，其具有创伤性大、预后差、恢复差等特点，不利于在临床广泛推广[2]。而本文旨在探索不同手术方式在甲状腺单侧结节患者中的价值性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月21日—2017年3月21日我院收治的甲状腺单侧结节患者100例作为研究对象。采用信封随机化分组模式，将其分为两组，每组各50例患者。入选标准：（1）患者经影像学检查，确诊为甲状腺单侧结节；（2）患者在手术前，甲状腺功能均处于正常状态；（3）患者均自愿加入本次试验；（4）患者均无甲状腺癌和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病合并现象；（5）患者均为单发性结节；（6）患者均存在手术适应证。

观察组中，发病至手术时间为（5.42±1.65）年，29例为男性，21例为女性，平均年龄为（46.85±3.18）岁；疾病类型：3例为结节性甲状腺，8例为腺瘤囊性变，2例为单纯囊肿，37例为甲状腺腺瘤。

对照组中，发病至手术时间为（5.19±1.37）年，28例为男性，22例为女性，平均年龄为（46.96±3.26）岁；疾病类型：2例为结节性甲状腺，9例为腺瘤囊性变，3例为单纯囊肿，36例为甲状腺腺瘤。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，实施常规切口后，充分暴露病变组织，并实施病灶组织完全切除术治疗。

观察组采用患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗，首先进行颈丛麻醉，进行低领状切口，游离颈阔肌下皮瓣，将颈白线切开，但需注意不伤及舌骨下诸肌，并将被膜游离出腺体。确定病变位置后，进行囊内切除，需保留腺体背部囊壁，随后根据患者实际病情以及病变累及情况，选择性进行中静脉、甲状腺下极、甲状腺上极等部位的处理，在此期间，需注意保护甲状腺旁腺、喉上神经、喉返神经等组织，检查发音无变化后，需进行结扎、切断，并将甲状腺背侧完全显露，游离后将腺体牵向健侧，并沿着被膜内解剖，最后切除同患侧腺叶和整个峡部，并进行气管分离，无异常现象后，便可放置引流管，充分止血、缝合[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生率、术中出血量、手术总耗时、手术成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组患者手术成功率高于对照组，手术总耗时、术中出血量优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

表1 对比两组患者的手术指标对比（±s）

观察组 50 89.85±6.35 48.53±2.13 49（98.00）对照组 50 154.22±8.49 69.85±5.41 40（80.00）

表2 对比两组患者的并发症发生率 [n（%）]

3 讨论

甲状腺单发结节临床症状多样化，且病因较多，属于甲状腺疾病中常见类型，以良性病变较为常见，例如甲状腺癌、结节性甲状腺肿、囊肿、甲状腺瘤等，单从病变部位、质地、结节大小、临床症状、病期长短无法确定结节性质，需结合CT、B超、核素扫描等影像学技术，从而判断良恶性，为治疗方案拟定提供依据，目前常实施手术治疗[4]。

患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗主要优势在于：（1）此类联合性手术能够保证手术安全性，对恶性单发结节或良性单发结节进行治疗、诊断兼顾，从而能够提高整体疗效，降低术后并发症发生率[5]；（2）此类手术方式对机体甲状腺功能影响性较小，主要是由于甲状腺和峡部切除术能够减轻对周围正常组织的损伤性，相应的切除正常组织较少，从而能够提高手术安全性，减轻对甲状腺功能的影响性[6]；（3）此类手术仅成功性取决于手术者对解剖结构的了解度，其能够缩短手术时间，提高手术安全性，减少组织暴露时间，从而降低术后伤口感染几率，利于病情恢复[7-8]；（4）传统的手术可造成神经损伤，止血不彻底，再加上甲状腺单侧结节本身就存在界限欠清现象，对此还需实施联合手术技术，从而保证病灶组织完整切除，提高手术成功率[8-9]。虽然患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗效果显著，但仍可导致术后出现并发症，对此还需加强术前的筛查工作，且需注意喉返神经的损伤[10]，加强引流、止血操作，从而保证治疗效果[11-12]。

综上所述，患侧甲状腺全切除+峡部切除术式具有安全性、疗效性、作用性等特点，用于甲状腺单侧结节患者中效果显著，方可提高手术成功率，降低术后并发症发生率。

参考文献

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[2]李胜祥. 患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值探究[J]. 医学信息，2014，28（11）：121-122.

[3]杨传盛，黄湛，王美姣，等. 415例结节型桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗的经验和教训[J]. 岭南现代临床外科，2016，16（1）：60-62.

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