康书慧 ，张 鑫，刘士甫 （河北省石家庄市第五医院结核科，河北石家庄，050000）

0 引言

结核性胸膜炎为临床上一类常见的呼吸道感染性疾病，发病原因为胸膜敏感区域进入结核分枝杆菌和代谢产物而出现胸膜炎症［1－2］。可将结核性胸膜炎分渗出型和干性型两类。渗出型：胸腔堆积大量积液，长期堆积导致肺组织受压，膈肌生理功能形成影响，患者呼吸体积缩小；干性型：肺组织基本正常，生理功能不受影响。据统计表明，多数患者感染结核杆菌时，无进行相关治疗，病情继续恶化，错过了最佳治疗时间，患者胸膜积液大量堆积导致纵膈移位，严重的出现心脏骤停，生命危险受到严重威胁［3－6］。结核性胸膜炎临床采用的治疗方式分为：一般常规、抽取胸腔积液和抗结核治疗［7］。本研究采取胸腔内注射尿激素酶治疗结核性胸膜炎患者，并行统计分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取河北省石家庄市第五医院2014年12月～2017年12月收治且明确诊断的结核性胸膜炎患者100例，诊断标准参照内科学中《结核性胸膜炎》诊断依据［8］。 其中男 67 例（67.00%），女 33 例（33.00%），年龄 15～59（平均 32.31±7.45）岁，病程4～36（平均 16.12±10.12）d。 纳入标准：①均初次诊断，发病两周内进行确诊；临床特征均表现为发热、咳嗽、四肢无力等明显结核中毒症状；②影像学检查（X线、B超和CT扫描）证明单侧或双侧胸腔积液高于中等量，肺内不存在活动期结核病变，表示没有显著的胸膜粘连；③入院前未进行抗痨和胸腔药物注射治疗；④无糖尿病、高血压等家族史和既往史；⑤患者（或患者家属）均同意参加本研究，并自愿签订《知情同意书》。

1.2 分组 本研究方案将100例结核性胸膜炎患者平均分为A组（n＝50）和 B组（n＝50），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表 1）。

表1 A、B 一般资料比较 （n＝50）

1.3 治疗方案 A、B 组均进行口服异烟肼［0.3 g，1次/d，国药准字 H41022541，上海现代哈森（商丘）药业有限公司］、利福平（0.45 g，1 次/d，国药准字H51020786，城都锦华药业有限责任公司）、乙胺丁醇（0.75 g，1 次/d，国药准字 H44020758，广东华南药业集团有限公司）和吡嗪酰胺（0.5 g，3 次/d，国药准字H44020947，广东台城制药股份有限公司），同时进行胸腔静脉导管留置引流，A组于引流后，将10万U尿激酶（国药准字H44020647，丽珠集团丽珠制药厂）注入患者胸腔内，次日再次进行引流至无法引流出积液为止，再重复注射10万U尿激酶；B组则于引流后将0.1 g的异烟肼注入患者胸腔内，重复上步骤至无法引流胸腔积液，则行B超扫描。

1.4 临床治疗效果判定 A、B两组治疗结果分显效、有效和无效［9］。临床病症基本消失，行B超扫描提示胸腔内无积液，胸膜无粘连、增厚，胸片显示患侧肋膈角锐利即为显效；临床病症改善，行B超扫描提示积液少量，胸膜无粘连、增厚，胸片显示胸膜轻度粘连、增厚即为有效；临床病症无显著改善，行B超扫描提示积液中可见条索状影，胸膜无粘连、增厚，胸片显示胸膜轻度粘连、增厚即为无效。胸膜肥厚和粘连：以患者最后一次CT或B超扫描为标准。总有效率＝（显效＋有效）/50×100%。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用x±s描述，等级资料组间比较采用非参数检验，检验水准 α＝0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 A组显效35例，B组显效12例，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组治疗效果比较 （n＝50）

2.2 两组临床指标比较 与B组比较，A组导管留置时间短（P＜0.05），胸膜厚度较薄（P＜0.05），胸水完全吸收数显著高（P＜0.05），胸膜粘连数少（P＜0.05，表 3）。

表3 两组临床指标比较 （n＝50）

2.3 副反应 A组发热1例，2天后自行恢复。

3 讨论

结核性胸膜炎是一种呼吸道感染性疾病，临床较为常见，主要原因为胸膜敏感区域进入了结核分枝杆菌和代谢产物而出现胸膜炎症［10－11］。患病早期，临床表现常为胸膜充血和肿大，胸腔内渗出的液体中常含有纤维蛋白，其主要沉积在横隔和纵隔胸膜上，导致了横隔和纵隔胸膜的细孔阻塞，进而造成人体内胸膜对胸液的摄入量下降，以此可推断出清理胸腔内的积液可对结核性胸膜炎的并发症，改善呼吸障碍，减少炎性反应［12］。据统计表明，多数患者感染结核杆菌时，无进行相关治疗，病情继续恶化，错过了最佳治疗时间，患者胸膜积液大量堆积导致纵隔移位，严重的出现心脏骤停，生命危险受到严重威胁；临床上常采用胸腔穿刺行积液清理，穿刺过程中极易出现并发症，如胸膜粘连发生率上升［13］。

尿激酶为正常人体尿液中提炼出的一种蛋白质水解酶，可促使纤维蛋白进行分解，1分子的尿液酶可形成等量的纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白，最终将稀释胸液的粘稠程度，可阻止和减低胸膜的厚度增加，使胸液更易吸收［14］。

本研究方案中，行穿刺引流采用导管引流，避免了反复穿刺对患者造成的疼痛，结果表明A组显效35例，B组显效12例，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明采用胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎效果显著。与B组比较，A组导管留置时间短（P＜0.05），胸膜厚度较薄（P＜0.05），胸水完全吸收数显著高（P＜0.05），胸膜粘连数少（P＜0.05）。胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎能减少胸膜增厚、粘连数减少，且其胸水吸收较好，原因为尿激酶为健康人体尿液中提炼出的蛋白水解酶，能将纤维蛋白溶酶转化成纤维蛋白溶酶，将渗出的纤维蛋白溶解［15］。A组出现发热1例，2天后恢复，说明胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎方案安全性较高。

本研究表示，胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎能缓解胸膜增厚，减少粘连数，且胸水吸收较好，副反应较少，安全性高，值得临床采用。

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