刘莉

【摘要】 目的：分析研讨肝功能指标和血脂血清学指标在脂肪肝中的诊断价值。方法：应用随机对照试验展开研究，观察组纳入笔者所在医院2016年4月-2017年4月内科接诊的63例脂肪肝患者，对照组纳入同期在笔者所在医院进行体检的63例健康者，检测所有成员的肝功能指标和血脂血清学指标。结果：观察组的ALT、AST、GGT指标水平明显高于对照组，对照组AST/ALT明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组，对照组HDL-C水平明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脂肪肝的形成和发展与肝功和血脂血清学指标变化密切相关，并有助于脂肪肝的早期诊断。

【关键词】 肝功； 血脂； 脂肪肝； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0071-02

脂肪肝属消化内科疾病，其发病原因与肝细胞内脂肪堆积过多有关。近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变，脂肪肝发病率越来越高，目前，该疾病已经成为威胁人类健康的重要疾病，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。由于脂肪肝早期并无明显临床表现，随着病情进展，病情会愈发凶险，甚至会危及生命[1]。大量文献表明，脂肪肝是一种可逆性疾病，早期诊断，并予以科学有效的治疗，患者可恢复正常[2]。由此可见，尽早明确诊断对患者今后的治疗具有重要意义。本研究通过对比健康者与脂肪肝患者的血脂及肝功指标的差异，意在探讨肝功和血脂血清学指标在脂肪肝中的诊断价值，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入2016年4月-2017年4月接诊的63例脂肪肝患者和63例健康体检者。观察组：脂肪肝患者，男37例，女26例；年龄34.8～58.3岁，平均（46.55±3.67）岁；对照组：健康体检者，男35例，女28例；年龄34.5～68.1岁，平均（46.60±3.76）岁，两组研究对象年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。脂肪肝诊断标准：（1）患者无饮酒史或过量饮酒。（2）肝脏超声影像学表现为弥漫性脂肪肝。（3）患者有超重及内脏性肥胖表现，BMI>23 kg/m2即为体重超标[3]。剔除标准：药物性肝病和病毒性肝炎引起的肝脂肪病变。

1.2 方法

标本采集：采集患者标本前，须饮食清淡3 d以上，取患者空腹静脉血，标本量为3 ml，常规分離后取血清标本，储存于零下20 ℃的环境中待检。

仪器与试剂：本研究选用宁波美康880型全自动生化分析仪检测ALT、AST、GGT、TC、TG指标，选用仪器配套试剂。采用直接法检测HDL-C和LDL-C指标。

1.3 观察指标

观察指标：（1）肝功：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、AST/ALT比值、GGT（谷氨酰转肽酶）。（2）血脂：TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。

1.4 统计学处理

本组研究数据均由SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标

观察组的ALT、AST、GGT指标水平明显高于对照组，对照组AST/ALT明显高于观察组，两组成员肝功指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血脂血清学指标

观察组TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组，对照组HDL-C水平明显高于观察组，两组血脂血清学指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脂肪肝属内科疾病，指各种病因导致的肝细胞内脂肪堆集过多导致的病变。由于脂肪肝患者临床症状多样，且轻度病变无临床表现，仅有疲惫之感，随着病情加重，其临床表现也逐渐显现。周菜珠等[4]研究指出，甘油三酯蓄积过多为病理改变。通常情况下，当肝细胞内脂质蓄积>肝湿重的5%，或组织学上各单位的面积>1/3的肝细胞脂变时，就定义为脂肪肝病变[5]。近年来，随着人们生活条件越来越高，生活质量也越来越好，脂肪肝的发病率也越来越高。脂肪肝患者中，有5%的患者会发展为肝硬化，3%的患者会发展为肝衰竭。随着我国医学水平的提高，诊疗技术也随之提高，脂肪肝的检出率相继有所提高，但仍然维持在低水平。研究发现，脂肪肝并非仅仅影响肝脏，还会破坏患者的心脑血管[5]。国外文献[6]表明，脂肪肝引起的炎症和纤维化会增加心血管疾病的风险，病程>10年的脂肪肝患者患脑中风、糖尿病、心肌梗死的风险更高。尽早确诊，给予治疗，患者可恢复正常。

通常情况下，轻度脂肪肝患者并无明显临床表现，随着患者病程延长，其症状也越来越明显。由于脂肪肝患者病因不同，其临床症状也不尽相同，初期，患者以食欲不振、呕吐、恶性、疲乏等临床表现，经化验，可见肝脏肿大，肝区偶有压痛，脾胀肿大等，病情严重者，可出现黑便和鼻出血等，甚至有腹水和下肢水肿现象。临床诊断脂肪肝多以肝活检组织检查为主，但肝组织活检是有创操作，且患者会面临更高的风险，患者不耐受，且重复性较低，受抽样误差和观察变异的影响，其准确性也会受到影响[7-8]。由此可见，寻找一种无创的诊断方法用于判断肝脂肪十分重要。血清生化治疗和影像学评估是临床最常见的无创性诊断方法，其中以血清学指标为临床最常见。

脂类在肝脏代谢的过程中会合成胆固醇及磷脂，然后以极低密度脂蛋白的形式入血，当肝脂肪发生变性后，就会引起脂质代谢紊乱失调，游离的脂肪酸进入肝脏后难以被代谢，不断沉积在肝细胞中[9-10]。本研究结果提示，观察组患者的TC、TG、LDL-C指标水平明显高于对照组，而HDL-C指标却明显降低。表明对拟诊脂肪肝的患者中，检测患者血脂指标可及时确诊，对于预防脂肪肝的发生，延缓脂肪肝疾病进展均有重要意义。董春富等[11]研究通过对比脂肪肝患者和健康者的TG、CHE、TBA、ALT、GGT、TC、LDL-C水平，结果发现，脂肪肝患者的水平均高于健康者，而HDL-C水平明显低于健康者。该研究认为，脂肪肝患者通常伴有TC和TG水平上升情况，且有明显的肝细胞病理损伤，并伴随胆红素代谢异常及胆汁酸分泌异常情况，上述指标对脂肪肝的诊断均有重要意义。本研究结果还提示，患者ALT、AST、GGT水平明显高于对照组，AST/ALT比值明显低于对照组，表明肝功能指标与脂肪肝的发生也存在关联。原因是脂肪肝患者伴有肝脏代谢紊乱，因此ALT、AST、GGT也会出现异常，表明脂肪肝患者同时伴有肝细胞病理损伤，检测患者的肝脏酶学指标，对脂肪肝的诊断具有重要意义，其研究结果与吴婉清等[12]的研究一致。

综合上述结果，证明脂肪肝的形成和發展与肝功和血脂血清学指标变化密切相关，并有助于脂肪肝的早期诊断。

参考文献

[1]王萍玉，谢书阳，杜秀娟.脂肪肝与血脂、血糖、肝功能等因素的Logistic分析[J].现代预防医学，2007，34（6）：1024-1026.

[2] Lee E H，Chyun J H.Effects of chongkukjang intake on lipid metabolism and liver function in alcoholic fatty liver rats[J]. Journal of the Korean Society of Food Science & Nutrition，2009，38（11）：1506-1515.

[3]何清.168例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标变化的检测[J].医学理论与实践，2010，23（1）：793.

[4]周菜珠，孙梅，梁巧莹，等.328例脂肪肝患者血脂和肝功能检测结果调查分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：135.

[5]朴香淑，任香顺.超声诊断脂肪肝与血脂、血糖、肝功能指标之间的相关性分析[J].吉林医学，2011，32（19）：3919-3920.

[6] Ajmal M R，Yaccha M，Malik M A，et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） in patients of cardiovascular diseases and its association with hs-CRP and TNF-α[J].Indian Heart Journal，2014，66（6）：574.

[7]余娜，卢葵花.994例健康体检人群血脂、肝功能与脂肪肝的相关分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1531-1532.

[8]冯苏娟，陈莉.脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能损害的相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（11）：153-154.

[9]戴小辉.脂肪肝的发生与肝功能和血脂的关系分析[J].西部医学，2010，22（4）：752-753.

[10]万辉.脂肪肝患者肝功能酶学指标与血脂检测结果的相关分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（10）：1123-1124.

[11]董春富，吴国华.脂肪肝患者血脂、肝功能指标改变的分析[J].检验医学，2005，20（2）：160-161.

[12]吴婉清，周慧群，叶静萍，等.体质指数与血脂及脂肪肝的关系[J].广东医学，2006，27（9）：1323-1324.

（收稿日期：2017-10-09）