许晓君

【摘要】 目的：探讨分析综合护理干预应用于子宫内膜异位症腹腔镜手术患者的临床应用效果。方法：选取2016年1月-2017年5月笔者所在医院收治的子宫内膜异位症采取腹腔镜手术治疗的患者94例，随机分成观察组和对照组，各47例，观察组患者实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理措施，比较两组患者护理干预后的治疗效果、护理前后SAS、SDS评分。结果：观察组患者治疗效果总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者SAS与SDS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对子宫内膜异位症实施腹腔镜手术患者采取综合护理干预措施，效果明显，患者心理状态佳，具有临床应用意义。

【关键词】 子宫内膜异位症； 腹腔镜手术； 综合护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0090-02

子宫内膜异位症是因有活性的内膜细胞生长于子宫内膜以外的地方而引发的女性常见妇科类疾病[1]。主要临床表现为：痛经、月经异常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等。子宫内膜异位症近年发病率呈上升势头，影响到广大患者的正常生活，生存质量不能得到保障[2]。目前各大医院多使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，对于手术围术期实施综合护理干预措施可加速恢复健康[3]。腹腔镜手术治疗具有创伤面积小、术中出血少、术后恢复快等特点，患者接受度更高，手术毕竟带来一定的伤害，做好围术期护理干预，可有效提高临床疗效[4]。此次研究子宫内膜异位症使用腹腔镜手术治疗后给予综合护理干预方案的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年5月笔者所在医院收治的子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗的患者94例，本研究均经患者知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。随机分为对照组和观察组，各47例。两组患者有痛经、月经异常、不孕、慢性盆腔疼痛、性交痛等不同症状，腹部碰触时有硬块状，均经过超声和腹腔镜确诊。对照组年龄22～42岁，平均（32.8±5.4）岁，体重40～65 kg，平均（58.6±2.5）kg；观察组年龄21～41岁，平均（34.6±4.3）岁，体重42～62 kg，平均（56.3±3.1）kg。两组患者相关资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

两组患者均实施腹腔镜手术治疗，对照组患者采取常规护理方案，观察组患者除常规护理外，给予围手术期综合护理干预方案，相关护理干预方案如下。

1.2.1 术前护理 术前对患者各项身体机能采取全面的常规检查工作，了解患者的病史、病程及身体状况。提前与患者进行沟通后，配合主治医师完善计划手术方案，提高手术的有效性和安全性。提前与患者和家属详细沟通所要给予的相关治疗过程及手术创伤面积小、痛苦小、恢复较快的特点；向患者讲解手术后的注意事项、预防并发症方法等；改善患者对手术带来的恐惧心理，做好术前手术室中各项准备工作，使手术顺利进行。

1.2.2 术中护理 引导患者调整合适体位，手术操作区域采取严格消毒工作，严密监测患者手术过程中的心率变化、腹腔内压、血压、呼吸频率、体温变化等情况，并做好详细记录，对有异常情况的及时采取相关措施。护理人员与医生密切合作，遵医嘱给予患者按时按量用药，做好患者腹腔消毒清洗，避免出现术后感染事件发生。术中建立合理的静滴通道，执行无菌操作留置导尿管与气管操作手娴熟轻柔，将手术伤害降到最低。

1.2.3 术后护理 依据麻醉方式的不同和手术实施后的具体情况，护理人员及时给予低流量吸入氧气，让血氧饱和度维持正常，减少高碳酸血症的发生。将患者头部侧偏，清理干净口腔异物及痰液，避免呕吐物误导致窒息。患者休养时取平卧位，头偏向其中一侧，每间隔4小时进行一次体位变换。术后6 h内每间隔1小时对患者呼吸、血压、脉搏等进行监测记录。腹腔镜手术有切口，每日定期更换敷料，操作时采取无菌操作，严防切口感染[5]。每日定时对切口进行检查，观察伤口中渗血、渗液情况并予以记录，若有不良反应出现需及时向医师说明并予以对症治疗。擦拭身体时，切口周围动作宜慢宜缓，避免引发二次伤害。保持导尿管畅通，每间隔1小时记录患者导尿量，尿液颜色变化等加以记录。反复训练患者自我护理技能，防止导尿管弯曲或阻塞情况而引起感染；随时保持导尿袋位置需低于导尿口，避免回流导致感染；加强患者会阴部消毒清洗工作。术后患者卧床静养，术中出血量大的需给予补液治疗，检测患者血红蛋白是否正常，并采取相应措施。出院后与患者保持电话随访，告知患者定期到门诊进行复查的重要性。

1.2.4 饮食护理 为减少手术中患者呕吐而致使吸入性肺炎，术前12 h严禁进食；术前4 h禁止喝水；术前一周饮食尽量少食用辛辣刺激性食物；术后饮食以营养丰富清淡为主，由流质改为半流质，2 d后过渡到正常饮食，正常保证营养供给，在利于病情恢复[6]。麻药未失效前禁水，禁食。患者清醒后进食中若出现恶心呕吐，立即告知主治医师采取相关治疗。告知患者出院后的膳食合理性依然十分重要，对提高患者机体抵抗力很有帮助。

1.2.5 疼痛护理 手术切口创伤后，护理人员指导患者如何正确咳嗽，减少因咳嗽使疼痛加重；引导患者做深呼吸运动，播放轻音乐等，以分散患者对疼痛的注意力，若切口疼痛感严重者，遵医嘱注射镇痛剂[7]。因卧床休养，肠胃蠕动功能减弱，腹部有胀痛情况，可采取垫毛巾于胀痛部位，上面放置热水袋进行热敷10 min，温度适宜避免烫伤；而后进行顺时针腹部按摩10 min，动作宜缓宜轻。

1.2.6 康复运动 腹腔镜手术是微创伤型手术，患者自行根据身体恢复情况，术后8 h進行早期康复锻炼；提前适量简单运动促进全身血液循环，增强机体抵抗能力，有利于病情恢复，同时运动使胃肠道蠕动能力提高，胃肠分泌水平得到改善，还可减少便秘发生。

1.2.7 心理护理 站在患者角度进行思考，保持与患者和家属的沟通，掌握患者病情、病史，了解患者内心状态。由于切口疼痛和其他手术带来的不便引起的烦躁情绪，给予其安慰以改善患者心理状态[8]。将科室内成功案例向患者讲解，使患者有战胜疾病，克服疾病带来的一系列痛苦和不便，使其积极主动配合，提高依从性。

1.2.8 知识宣贯 护理人员根据患者不同的文化水平，将疾病相关知识以通俗易懂的语言进行描述，清楚术后注意事项的重要性；并对相关护理方法进行演示教育，能有效提升患者自我护理技能，对医生的治疗也更加配合。

1.3 观察指标

观察两组患者护理干预后治疗总有效率；护理后SAS与SDS评估情况。

1.4 疗效评定标准

术后30 d门诊进行复查，显效：患者相关临床症状90%以上改善，盆腔碰触无痛感，经B超检查结果表明盆腔内无肿块；有效：患者相关临床症状80%以上改善，盆腔碰触痛感显著减轻，经B超检查表明盆腔内无肿块；无效是指进行综合护理干预前后临床症状未发生好转或加重。总有效率是显效率与有效率之和。两组患者干预前后通过焦虑自评表（SAS）与抑郁自评表（SDS）进行评估得分，分值越高表明患者焦虑和抑郁越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗效果比较

观察患者术后治疗效果总有效率为91.49%，明显优于对照组的74.47%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS与SDS评分比较

护理后，两组患者SAS与SDS评分均低于干预前，且观察组患者的SAS与SDS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

因子宫腔经输卵管并与盆腔相连接，内膜细胞可通过输卵管发展到盆腔异位生长[9]。子宫内膜异位症在青春期前不易发病，通常出现在育龄段女性[10]。该疾病异位内膜发生周期性出血，异位内膜附近组织纤维化，逐步形成异位结节，导致不孕。患者生理和心理受到较大压力，患者身心健康不能得到保障。腹腔镜手术对子宫内膜异位症治疗，结合综合护理对围术期实施术前、术中、术后干预，可加速病情恢复，患者心理状态良好[11-12]。

经过以上围术期各项护理干预，患者更加配合医生进行治疗，研究表明观察组患者治疗效果明显，护理干预后观察组SAS与SDS评分明显优于对照组，可见围术期进行综合护理干预能有效改善子宫内膜异位症患者腹腔镜术后不良情绪，提高治疗效果，具有临床意义。

参考文献

[1]庄敏.子宫内膜异位症行腹腔镜手术围术期的护理[J].河北医学，2009，15（12）：1472-1474.

[2]马奕，冷静，李盛.子宫内膜异位症腹腔镜术后尿失禁的危险因素分析及护理[J].西南国防医药，2016，26（4）：441-443.

[3]陆惠琴，陈继明.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理[J].全科护理，2012，10（22）：2029-2030.

[4]陳小玉，曾白兰，陈家莲.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：631-633.

[5]刘鹏.子宫内膜异位症腹腔镜手术后的护理研究[J].中外医疗，2013，32（6）：153，155.

[6]钱惠.对59例子宫内膜异位症患者的临床护理体会[J].求医问药：学术版，2013，11（2）：382.

[7]袁丹丹.对行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者实施整体护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（5）：58-59.

[8]梁慧.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床观察与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（10）：153-154.

[9]张治华，苏斌.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者的围术期护理分析[J].系统医学，2016，1（3）：74-76，80.

[10]史桂侠.围术期护理干预在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（25）：150-151，154.

[11]高媛媛.优质护理干预在子宫内膜异位症患者腹腔镜手术围术期中的价值研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：167-168.

[12]张娜.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的围手术期护理[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（14）：2847，2850.

（收稿日期：2017-10-25）