潘杨

【摘要】 目的：研究和探讨关节镜手术在治疗滑膜软骨瘤中的临床效果。方法：回顾性分析80例于笔者所在医院接受治疗的滑膜软骨瘤患者临床资料，根据手术方法不同分为对照组及观察组，对照组患者行传统切开手术（n=40），观察组患者采用关节镜手术治疗（n=40），两组患者术后均随访6个月，比较分析两组患者术前及术后6个月的关节评分，并评价疗效及患者满意度。结果：观察组总有效率为85.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意率为87.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组关节评分均较术前显著升高，且观察组患者的关节评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用关节镜手术治疗关节滑膜软骨瘤病，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，值得在临床上大力推广应用。

【关键词】 关节镜； 滑膜軟骨瘤； 关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0014-03

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical effect of arthroscopic surgery in the treatment of synovial cartilage tumor.Method：A total of 80 patients clinical data in the authors hospital for treatment of synovial chondromatosis were retrospective analyzed，according to the different surgical methods were divided into control group and observation group.The control group underwent conventional open surgery（40 cases），the observation group were treated by arthroscopic surgery（40 cases），two groups of patients were followed for 6 months postoperatively，and a comparative analysis of two groups of patients before and after 6 months of joint score in the curative effect and patient satisfaction were evaluated.Result：The total effective rate of observation group was 85.0%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group satisfaction rate was 87.5%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the joint scores of the two groups were significantly higher than those before the operation，and the joint score of the observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic surgery for synovial synovial disease can significantly improve the joint function，improve the treatment effect and treatment satisfaction，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Arthroscopy； Synovial cartilage tumor； Joint function

First-authors address：Peoples Hospital of Shizhu Tujia Autonomous County in Chongqing，Chongqing 409100，China

滑膜软骨瘤通常发生在关节滑膜等软组织，虽然是一种良性的瘤样病变，但仍会给患者带来明显的疼痛，并伴随关节绞锁等相关的临床症状，在发病晚期甚至会出现关节骨质坏死，因此应该引起重视，尽早进行手术[1-3]。传统的开放手术治疗关节滑膜软骨瘤具有创伤大、术后易发生骨头缺血坏死、术后恢复时间较长、很难彻底清除、术后容易复发等缺点，因此治疗效果受限[4-5]。近年来，关节镜技术在临床应用中发展快速，并逐渐用于滑膜软骨瘤的治疗中，具有创伤小、术后并发症较少、患者术后恢复快等优点[6]。本研究回顾性分析2014年1月-2017年

1月在笔者所在医院接受治疗的80例滑膜软骨瘤患者临床资料，并进一步总结和分析关节镜治疗滑膜软骨瘤的临床效果，为滑膜软骨瘤的临床治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月在笔者所在医院接受治疗的80例滑膜软骨瘤患者为研究对象。所有滑膜软骨瘤患者均在术前经过CT、X线片或者MRI检查确诊，患者均表现出关节疼痛、肿胀等主要临床症状。排除合并严重心、脑及血管疾病患者。根据手术方式不同分为两组，其中对照组患者40例，

男19例，女21例；年龄21～62岁，平均（39.5±1.1）岁。观察组患者40例，男22例，女18例；年龄22～63岁，平均（38.5±1.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

对照组患者采用传统切开手术：首先利用X射线或者CT扫描检查，确认患者患病部位的具体情况，对患者进行全身麻醉，然后进行关节镜下病变滑膜切除及游离体清除手术，患者采取仰卧位，在患者肢体根部进行气囊止血带，并进行常规铺巾，采用直径为4 nm的30°关节镜及电动刨削系统，在关节处做一个切口，使患者的关节腔暴露在外，根据患者的实际病情可适当延长切口，进行常规的前内及外侧入路，仔细观察患者滑膜的状况，对于所见到的病变滑膜，需要及时调整关节镜及刨削器入口，用髓核钳取出病变滑膜组织送检。

观察组患者则采用关节镜手术治疗：根据患者病情进行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，患者采用仰卧位，并且在大腿根处扎气囊止血带，并常规消毒。采用常规的前内外两侧入路，并安置关节镜用于检查髌股关节、髌上囊、内侧间隙、内侧沟、外侧间隙、髁间窝、外侧沟，对所取的滑膜病变样本送样检测。对于已产生局灶性的滑膜进行切除处理，对于弥漫性的滑膜病变则按照顺序进行清理避免发生遗漏。在进行游离体取出时应暂时关闭入水，在进行体积较大软骨瘤切除时应适当地延长手术切口。而对于体积较小、附着在滑膜表面的瘤体则采用刨刀进行清除。对于病变位于膝关节后方的患者，则采用后方入路的方式处理，并先行处理软骨损伤、半月板损伤等病损，然后再清除病变滑膜，从而缓解出血对手术视野的影响。手术完成后，应用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，直至冲洗液清亮为止，放置引流管，对伤口进行加压包扎，固定患者制动。

两组术后均采用常规抗感染治疗方法，在术后第2天拔出引流管，并进行功能性锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者术后均随访6个月，对比分析患者术前和术后6个月膝关节功能的改善情况并观察，分析两组患者术前和术后6个月的疼痛、关节功能、前屈肌力及前屈度的情况，作为评价患者疗效的依据。膝关节功能改善情况根据关节评分标准评定，关节评分总分35分，共分为5个项目：疼痛、关节功能、前屈度、前屈肌力及稳定性，前两项每项10分，后三项为每项5分。评判标准分为优秀（34分及以上），良（28～33分），可（21～27分），差（0～20分），总有效率为优和良所占比例[7]。采用自制满意度评价表，请患者对治疗效果进行评价，分满意及不满意两个选项，计算总满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0統计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

术后6个月，对照组患者中评分为优者12例，为良者10例，为可者12例，为差者6例，总有效率为55.0%；观察组患者中评分为优者22例，为良者12例，为可者5例，为差者1例，总有效率为85.0%；观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者满意度比较

术后6个月，对照组患者中总满意28例，总满意率为70.0%，观察组患者中总满意35例，总满意率为87.5%；观察组患者满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者关节评分比较

两组术前关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组关节评分均较术前显著升高，且观察组患者的关节评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

关节滑膜软骨瘤病是一种比较罕见的以关节腔滑膜软骨化生长为基本特征的骨性疾病，目前为止对其病因研究尚不明确[8]。关节滑膜软骨瘤通常发病于全身大关节的关节腔内，发病的高发年龄为35～50岁，而且男性患者多于女性患者[9]。通过手术摘除关节腔内的游离体，切除病变滑膜，恢复关节功能，避免术后复发是关节滑膜软骨瘤病的治疗原则；关节滑膜软骨瘤病在关节镜下的表现形式可分为游离体型、滑膜层包裹型、滑膜表面型、关节囊纤维层包裹型，临床主要表现为肿胀、绞索、关节疼痛等症状[10]。通常采用X射线、CT或者MRI相结合的检查方法对病变部位进行诊断，并指导手术进行。

传统的切开手术治疗方案具有手术创伤较大，术后恢复慢等缺点；近些年来，随着微创手术核心技术的不断进步和发展，关节镜下清理术在临床上发挥着重要的作用，在滑膜软骨瘤病的治疗中也体现出独特的优势[11]。关节镜手术应用于关节滑膜软骨瘤病治疗中，具有创伤小、术后恢复较快等优点，且患者对治疗的满意程度较高[12]。本研究结果表明，观察组患者的总有效率、关节评分和满意率均显著优于对照组（P<0.05）。说明关节镜手术与传统切开手术比较，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度。

此外，关节镜手术过程中有许多注意事项；术前，应利用X线及MRI等检查手段加以明确诊断，准确了解病变的大小、数量及位置等；术中病变滑膜需彻底清洗干净，在取出病变组织过程中需防止入路处留有残留的瘤体碎屑，在取瘤体时还应注意力度适当，防止瘤体在术中出现破碎；术中需要积极做好止血工作，设法降低术中的出血量，防止术中出现关节粘连的情况；术后还需对患者进行适当的关节运动锻炼指导，有利于患者的快速恢复，降低患者出现关节粘连的概率[13]。

综上所述，采用关节镜手术治疗关节滑膜软骨瘤病，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]季伟，孙笑非，阮狄克，等.关节镜治疗肩关节滑膜软骨瘤病的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科，2013，6（1）：35-37.

[2]高绪仁，李洪伟，葛保健，等.肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病[J].江苏医药，2014，40（23）：2904-2906.

[3]许杰，马若凡，李亮平，等.髋关节滑膜软骨瘤病临床病例诊治分析[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2012，6（5）：676-681.

[4]马建国，舒建军，赵江彦，等.36例滑膜软骨瘤病的临床与影像学分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（8）：952-955.

[5]白果，杨驰，邱亚汀，等.内镜辅助开放性手术治疗颞下颌关节滑膜软骨瘤病36例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14（4）：328-331.

[6]游文富.关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病25例临床体会[J].中国民族民间医药，2015，24（17）：85.

[7]王轶雯，李凌志，王丽珍，等.髁突骨软骨瘤并发滑膜软骨瘤病的临床治疗：附3例报道[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13（1）：78-81.

[8]韩孜祥，陈敏洁，杨驰，等.171例颞下颌关节滑膜软骨瘤病MRI分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2017，15（1）：41-45.

[9]李贞旭，殷洁，吕国义，等.磁共振检查在滑膜骨软骨瘤病临床诊疗中的价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（2）：42-43.

[10]张萍，杨欣怡，顾华勇，等.颞下颌关节滑膜软骨瘤病的影像诊断[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（2）：142-146.

[11]程桯，温建民，林新晓，等.关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征临床观察[J].北京中医药大学学报，2010，33（2）：138-140.

[12]史宇霞，魏淑青.肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的效果分析[J].中國医学创新，2017，14（19）：121-124.

[13]王辉.关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病可行性及应用意义探究[J].健康导报：医学版，2015，20（11）：296-297.

（收稿日期：2017-10-24）