林竹潇， 张龙江， 周长圣， 周帆， 顾海峰， 鲍雪芹， 卢光明

冠状动脉CT成像(coronary CT angiography，CCTA)已成为疑似冠心病患者的首选影像检查方法[1-3]，但是伴随而来的是人群辐射暴露的增加。目前有多种技术，如降低管电压和管电流、适当的前置滤过器、ECG调制电流技术、增加螺距及层面厚度等可用于降低CCTA的辐射剂量[4-7]，其中降低管电压是降低辐射剂量最有效的方法。

辐射剂量的评估常用有效剂量(effective dose，ED)、CT容积剂量指数(volume CT dose index，CTDIvol)、剂量长度乘积(dose-length product，DLP)及水当量体型特异性剂量估算值(water equivalent size specific dose estimate，water equivalent SSDE)等指标，其对人体辐射的评价存在±40%的不确定性，而生物学指标更能直接地反映辐射风险[8]。在生物学评价指标中，DNA双链断裂(double strand breaks，DSBs)是反映辐射的生物学损伤最有价值的表现[9]。DNA损伤信号反应通路存在多种蛋白，其中磷酸化的H2AX(γ-H2AX)蛋白和共济失调毛细血管扩张突变(ataxia telangiectasia-mutated，ATM)蛋白可以作为DNA双链断裂的标记物[10]。目前大部分研究采用免疫荧光显微镜作为检测γ-H2AX焦点的方法，但流式细胞仪分析DNA双链断裂的结果更客观、实验周期更短[11]。本研究旨在利用流式细胞仪评价不同管电压的CCTA对DNA双链断裂的影响。

材料与方法

1.研究对象

本研究采用前瞻性设计，选取2016年4月-2017年7月间行CCTA检查的患者120例，随机分为A、B、C、D四组，分别行管电压为120 kV、100 kV、80 kV及70 kV的CCTA扫描。研究对象纳入标准：年龄大于18周岁、体质量指数<25 kg/m2、未患淋巴瘤或白血病、6个月内未行放射治疗或化疗、1周内未接受X线或核医学检查。因样本保存条件欠佳，排除3例患者后，最终117例患者纳入本组研究。本研究已通过伦理委员会审查许可，研究对象均签署知情同意书。

2.检查方法

所有纳入患者的CT扫描均采用第二代双源CT扫描仪(Somatom Definition Flash，Siemens Healthineers，Forchheim，Germany)。CT扫描经定位像确定扫描范围后，利用Lrich双筒高压注射器向患者外周静脉内注射非离子对比剂优维显60 mL(370 mg I/mL)，注射流率5 mL/s；……