尹军伟， 韩新巍， 张建好， 赵先兰， 杨丽华

随着刮宫、剖宫产手术的增多，凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)伴胎盘植入的发生率逐年增高[1]，PPP伴胎盘植入是一种严重的妊娠并发症，在剖宫产术中容易发生致命性大出血，产妇发病率和病死率高[2]。2013年以来我院开展剖宫产术中低位腹主动脉球囊阻断技术，大大降低了术中出血量，子宫切除率明显降低。而对于腹主动脉球囊放置位置一直存在高位(T12-L1椎体之间)及低位(髂动脉分叉上方)的争议。本文通过对226例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者在剖宫产手术中应用高、低位球囊导管阻断腹主动脉，对比分析术中出血量及术后对于肝肾功能的影响。

材料与方法

1.病例资料

选取来我院就诊的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者226例，均经彩超及MRI确诊，年龄(32.03±4.98)岁，孕周(36.8±1.2)周，手术时间(77.65±38.80) min，均有多次妊娠史、清宫或1次及以上的剖宫产手术史，高、低位腹主动脉球囊阻断辅助下行剖宫产手术，记录术中出血量，术后第2天抽血化验记录主要肝肾功能变化数据，3例因出血大于3000 mL行双侧子宫动脉造影并栓塞。

2.检查方法

所有患者在行剖宫产手术前，在DSA手术室内行Seldinger股动脉穿刺，置入7F或9F血管长鞘(COOK公司，美国)，依据术前MRI检查结果选择球囊导管直径，经鞘管置入直径为(14×40) mm、(16×40) mm的 ATLAS球囊扩张导管(Bard peripheral Vascular，Inc.USA)，球囊扩张导管置入T12-L1椎体之间为高位组，置入髂动脉分叉上方为低位组(此种方法放置的球囊一般位于肾动脉开口下方的腹主动脉，个别髂动脉分叉位置较高或肾动脉开口位置较低，球囊可能部分或全部覆盖肾动脉开口，术中阻断时间要控制)，高、低位组各133例。……