治疗前IVIM-DWI预测肝癌介入治疗疗效的价值

2018-05-23朱正赵心明周纯武欧阳汉王爽马霄虹

放射学实践 2018年5期

朱正，赵心明，周纯武，欧阳汉，王爽，马霄虹

MRI已在某种程度上代替CT成为经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)疗效评估的主要影像学检查方法，然而临床治疗方面仍对早期、无创、有效的疗效评估有需求，目前影像学评估主要依靠肿瘤形态学改变来评价其疗效。功能性MRI检查如扩散加权成像(diffused-weighted imaging,DWI)可先于肿瘤形态学改变，从功能学角度对病变组织的扩散程度进行评估疗效[1-3]，而体素内不相干运动扩散加权成像(intra-voxel incoherernt motion diffused-weighted imaging,IVIM-DWI)优于DWI，可提供细胞密度或肿瘤供血血管完整程度等信息，并进行定量分析[4]，从而帮助早期判断肿瘤治疗反应。IVIM-DWI早期主要用于脑缺血性疾病、肝硬化的诊断[5]，目前已扩展至前列腺癌、肾癌、乳腺癌、肝癌的诊断、鉴别诊断及疗效评估[6-13]。本研究旨在探讨IVIM-DWI定量指标在HCC患者TACE治疗短期疗效评估中能否提高准确度或提前预测时间点。

材料与方法

1.研究对象

收集2014年9月30日-2017年9月30日期间，在我院就诊的未经任何治疗且明确诊断为肝癌(8例经穿刺病理证实为HCC，82例根据临床诊断标准确定诊断为HCC)并拟行TACE治疗的患者，肿瘤呈单结节型或巨块型，分期为T1～3N0M0。本组研究对象纳入标准：①签署知情同意书；②年龄18～80岁；③无磁共振检查禁忌症(如幽闭恐惧症、对比剂过敏、安装有心脏起搏器等)；④治疗前、后各完成一次IVIM-DWI检查。排除标准：①患者不同意IVIM-DWI序列检查；②肿瘤最大径(maximal tumor diameter，MTD)<2.0 cm；③肝功能Child-Puch分级为C级；④患者无法配合完成随访。所有入组患者需在TACE治疗前2周内行肝脏常规MRI平扫、IVIM-DWI及多期动态增强扫描，并在TACE治疗后4～6周再次行MRI检查，此后定期通过MRI或CT随访观察。本研究共招募113例患者，其中5例因在本院未行TACE治疗、12例因TACE治疗后未行IVIM-DWI检查、6例因IVIM-DWI图像伪影明显而被排除，最终入组患者为90例。本研究方案获得本院伦理委员会批准，所有患者均于检查前签署知情同意书。