曾 东(湖南省龙山县中医院外科，湖南 龙山 416800)

良性前列腺增生近年来发病率逐年升高，病发后前列腺挤压患者尿道造成尿频、尿急体征，是中老年男性最为常见的泌尿系统疾病，影响了患者生活质量和身心健康[1]。目前临床治疗良性前列腺增生主要采取手术治疗，传统的经尿道前列腺电切手术一直是治疗前列腺增生金标准，但是容易发生术后出血和穿孔等并发症，对患者术后恢复带来了一定困难。近年来随着现代医学快速发展经尿道前列腺等离子体双极电切手术在减少并发症方面优势明显[2-3]。本研究对比了两种手术方法应用在良性前列腺增生的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院收治的良性前列腺增生患者的临床资料，患者均为2016年1月～2017年6月入院。纳入标准：患者出现下尿路梗阻组织，超声诊断为前列腺增生，尿流动力学检查膀胱出口梗阻，最大尿流率低于10 ml/s；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：除外合并肝肾功能不全、凝血系统疾病、精神异常患者，除外逼尿肌无力、不稳定膀胱和前列腺癌患者。本研究共纳入150例研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组75例，年龄62～89岁，平均(70.26±3.45)岁；病程3～15年，平均(8.95±1.21)年。观察组75例，年龄61～88岁，平均(70.34±3.39)岁；病程2～15年，平均(8.89±1.18)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，取截石位，连续硬膜外麻醉满意后用OLYMPUS UES-40连续灌洗双鞘高频电切镜治疗，功率250 W，电凝功率50～200 W，采用F26电切镜，进镜后观察前列腺和周围组织，从膀胱颈口6点方向入手，从内口切至精阜，逐层切开包膜，根据层次不同切除中叶，在12点方向切除两侧叶增生部位，最后切除精阜腺体。

观察组经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，应用英国佳乐等离子双极汽化系统，电切功率为160 W，双极电凝功率70 W，连续硬膜外麻醉满意后经尿道插入电切镜，观察尿道、膀胱颈部、后尿道精阜和前列腺区域，中叶增生患者进行5～7点部位切除，侧叶增生患者自1点位或者11点位切除，反复切割直至镜下可见前列腺包膜环形纤维，最后切割前列腺尖部和精阜周围前列腺组织，术后常规留置导尿。

1.3观察指标：记录两组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS评分)、最大尿流率(Q-max)以及残余尿量(PVR)变化情况。记录两组住院时间、术中出血量、留管时间和并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后临床疗效变化情况：两组患者治疗后IPSS评分、Q-max以及PVR指标均较治疗前改善，但是手术后两组指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床疗效变化情况

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P>0.05

2.2两组患者手术相关情况对比：观察组住院时间和留管时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关情况对比

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

良性前列腺增生属是临床常见的引发中老年男性排尿障碍良性病变，发病率随着年龄增长呈现上升趋势，一般在40岁以后发病，而到了60岁时发病率接近50%，到80岁时可高达83%，一旦治疗不及时容易造成患者肾功能损伤[4]。目前临床采取手术治疗方案是治疗良性前列腺增生的首选方法，传统的经尿道前列腺电切手术虽然效果较高，但是对手术医师水准要求较高，掌握手术技巧难度较大，同时该方法采取的切割原理为单极高频电热能切割，因此电解接触组织的瞬间会出现高温汽化，热穿透会损伤患者尿道外括约肌，导致患者出现暂时性尿失禁，严重者发生电切综合征，影响了患者术后康复[5]。

我院采取了经尿道等离子双极电切手术治疗，该方法通过高频电流穿过两个电极继发递质进而形成动态等离子体，作用与患者组织时会产生电气化与电凝效果，无需使用电极板，因此相对安全且经济实惠[6]。我院在应用过程中发现该方式优势显著，一方面可以自动识别靶向效果，电切环接触包膜能量会自动变小，停止切割操作，发挥了保护包膜作用，电切操作时温度维持在40～70℃，避免了周围脏器组织的损伤，有效地减少了对患者膀胱刺激，对周围组织起到了保护效果，不会影响患者勃起神经[7]；另一方面该术式带有回路电流，防止术中由于闭孔神经引发的神经反射，对患者切割时可以将组织表面深度凝固层达到1 mm，发挥更好的止血效果，对凝固层具有稳定作用[8]。此外该术式的安全性更高，应用在高龄或者装有心脏起搏器患者同样适用。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生和经尿道前列腺电切术效果相当，但是能够减少并发症发生，缩短患者住院时间，有助于术后康复，值得在临床推广应用。

4 参考文献

[1] 田 峰.经尿道等离子双极电切术剜除术治疗高危巨大前列腺增生症的疗效[J].江苏医药，2017，43(11)：803.

[2] 何宗海，官润云，杨旷平，等.经尿道前列腺等离子电切术与2μm铥激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症的并发症对比[J].广东医学，2017，38(14)：2202.

[3] 彭 伟，吴海霞，桂定文，等.评价经尿道前列腺双极等离子电切术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果及其安全性[J].中国性科学，2017，26(5)：24.

[4] 张晓波，陈明泉，陈 雄，等.激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2017，23(7)：16.

[5] 刘 多，范 利，刘 成，等.经尿道半导体激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗不同体积良性前列腺增生的临床对比分析[J].中华男科学杂志，2017，23(3)：217.

[6] 罗锦新.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生58例疗效观察[J].吉林医学，2014，35(9)：1819.

[7] 王 欢，刘 斌，曾 枭，等.双极等离子经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生的临床疗效[J].中国医师杂志，2017，19(1)：116.

[8] 纪必磊，刘小丽，张 晶.经尿道前列腺电切术治疗前列腺炎对患者国际前列腺症状评分的影响研究[J].吉林医学，2015，36(11)：2335.