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视频终端的使用时间对儿童眼干燥症的影响

2018-05-23张卉颖福建省立医院眼科福建福州350001

吉林医学 2018年5期
关键词:瞬目干眼泪膜

张卉颖,李 琼,江 玲,陈 靖(福建省立医院眼科,福建 福州 350001)

眼干燥症是最常见的眼科疾病之一,其患病率在不同人群中为3.9%~50%[1-2]。一直以来,眼干燥症的研究主要集中在55岁以上人群,被认为是一种与年龄增长密切相关的眼表疾病[3]。随着科技的发展,人们对电视、电脑及智能手机等视频终端的依赖日益增加,眼干燥症的发病率也越来越高,已成为世界范围的流行性疾病。其流行趋势也日渐年轻化。对视频终端的使用并不仅仅局限于成人,儿童使用视频终端的频率也越来越高。近年来,越来越多儿童因为瞬目增多、异物感、眼干、眼红、视力波动等症状前来眼科就诊,由于儿童无法像成人一样准确地描述眼部不适症状,也无法很好地配合医生进行检查,这些症状往往被认为是结膜炎或其他眼表疾病。儿童眼干燥症常被临床医生忽视。此外,儿童过敏性结膜炎的较高发病率也往往掩盖了其干眼症状,从而使得儿童眼干燥症的诊断更加困难[4]。本研究通过对2015年7月~2017年7月就诊我院的眼干燥症患儿进行干眼问卷调查和相关检查,进而分析视频终端的使用时间对儿童干眼的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2015年7月~2017年7月就诊本院眼科门诊并确诊眼干燥症的230例儿童患者,纳入标准:①年龄7~14岁,平均(11.6±2.3)岁;②符合眼干燥症诊断;③有视屏终端使用史。按照平均每天视频终端使用时间长短进行分组,分为T1组(时间≤1 h)81例,T2组(时间1~3 h)78例,T3组(时间≥3 h)71例。排除标准:①患有过敏性结膜炎、角膜炎等眼表疾病;②眼睑内翻、倒睫等眼睑异常;③眼部手术史;④佩戴隐形眼镜;⑤患有可能会影响眼部的全身疾病。

1.2检查方法

1.2.1OSDI问卷调查 :由同一名医师进行问卷调查,采用眼表疾病指数问卷(ocular surface disease index,OSDI),共12个项目,根据程度进行评分,OSDI=各题相加的总分/所有答题数×25,OSDI越高代表患者干眼症状越严重。

1.2.2泪膜破裂时间(break-up time,BUT):将湿润的无菌荧光素钠试纸条轻轻接触患者结膜囊,要求患者眨眼数次,之后在钴蓝色滤镜下观察,用秒表记录由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现第1个“黑点”为止的时间。

1.2.3泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test,SⅠT):将5 mm×35 mm滤纸的一端反折5 mm,轻轻置于患者下睑缘中外1/3交界处的结膜囊中,避免接触角膜,另一端下垂,5 min后取下滤纸,测量泪液浸湿长度。

1.2.4角膜荧光素染色(fluorescent staining,FL):将湿润的无菌荧光素钠试纸条轻轻接触患者结膜囊,嘱患者眨眼,使用裂隙灯显微镜观察角膜染色情况,将角膜分为4个象限,每个象限根据染色程度和面积分为0~3分。

2 结果

2.1眼表症状分析:所有患儿均表现出不同程度的眼部不适,不适症状主要表现为瞬目增多、眼干、异物感。视频终端使用时间<1 h,OSDI评分22.86±5.07;使用时间达1~3 h,OSDI评分26.23±6.41;使用时间超过3 h,OSDI评分达到34.57±8.72。三组数据进行方差分析,差异具有统计意义(F=6.53,P<0.05),见表1。视频终端使用时间越长,OSDI评分越高(t(T1/2)=3.97,t(T2/3)=3.79,t(T1/3)=4.81,P<0.05);使用时间超过3 h,OSDI评分较3 h以内显著升高,见表2。

2.2眼表检查结果

2.2.1泪膜破裂时间:视频终端使用时间<1 h,泪膜破裂时间(7.94±1.75)s,使用时间达1~3 h,泪膜破裂时间(6.63±2.18)s, 使用时间超过3 h,泪膜破裂时间仅(4.35±2.41)s。三组数据进行方差分析,差异具有统计意义(F=4.38,P<0.05),见表1。视频终端使用时间越长,泪膜破裂时间越短(t(T1/2)=2.52,t(T2/3)=2.49,t(T1/3)=3.38,P<0.05);T1、T2、T3各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2.2泪液分泌试验:视频终端使用时间<1 h,泪液分泌试验结果(9.84±2.36)mm,使用时间达1~3 h,泪液分泌试验结果(9.57±2.53)mm, 使用时间超过3 h,泪液分泌试验结果仅(9.42±3.04)mm。三组数据进行方差分析,差异无统计学意义(F=1.78,P>0.05),见表1。随着视频终端使用时间延长,泪液分泌无明显改变(t(T1/2)=1.21,t(T2/3)=1.07,t(T1/3)=1.15,P>0.05);T1、T2、T3各组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

组别例数OSDIBUT(s)SⅠT(mm)FLT1812286±507794±175984±236189±094T2782623±641663±218957±253274±152T3713457±872435±241942±304443±170F值653438178515P值<005<005>005<005

表2不同时间组别的两两比较结果

组间比较OSDIBUT(s)SⅠT(mm)FLt(T1/2)397252121257t(T2/3)379249107243t(T1/3)481338115292P值<005<005>005<005

2.2.3FL评分:视频终端使用时间<1 h,FL评分1.89±0.94,使用时间达1~3 h,FL评分2.74±1.52, 使用时间超过3 h,FL评分4.43±1.70。三组数据行方差分析,差异有统计学意义(F=5.15,P<0.05),见表1。视频终端使用时间越长,FL评分越高(t(T1/2)=2.57,t(T2/3)=2.43,t(T1/3)=2.92,P<0.05);T1、T2、T3各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

流行病学调查显示,儿童眼干燥症患者占总眼干燥症患者的比例逐年增加。临床研究表明,3~12岁儿童干眼症的患病率达到35.9%[5]。以往研究发现,眼干燥症的发病主要与睑板腺功能障碍、空气干燥、性激素水平下降、眼部炎性反应、用眼过度、手术损伤及全身因素有关[6-7]。成人干眼症通常以干涩、眼红、异物感主诉为多,而儿童的临床症状则十分多样,本研究中,儿童的主诉临床表现则以瞬目增多、视物模糊为主。除了临床表现与成人不尽相同外,儿童眼干燥症的发病因素也有其特点:①与过敏性结膜炎有关,过敏性结膜炎是儿童常见的眼表疾病,由于结膜变态反应导致炎性反应介质释放,破坏泪膜稳定性而导致干眼;②视频终端的使用使得瞬目次数减少、泪液蒸发过快而导致干眼;③儿童长期偏食或营养不良引起Vit A缺乏,可导致结膜杯状细胞损伤、上皮细胞鳞状增生而产生干眼;④干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病因泪腺组织破坏亦引起干眼。在现代社会,视频终端的使用无处不在,儿童的学习、游戏、娱乐都离不开视频终端。2013年,美国儿科学会公布了一组研究数据:8~10岁的儿童每天花将近8个小时接触各种各样的媒介,更大一些的儿童和青少年则每天花11个多小时在这些事情上。2017年,我国的多媒体教学普及率达到了38%,城市学校的多媒体使用更是达到了100%。视频终端引起的干眼已成为儿童眼干燥症的主要病因[8]。

本研究发现,视频终端的使用时间越长,患儿的干眼症状越明显,主要表现为瞬目增多、视物模糊。在本研究中,笔者检测到随着视频终端使用时间的增加,患儿BUT显著缩短,FL评分明显增加,三组结果比较差异有统计学意义(P<0.05);而SⅠT值并未随着视频终端使用时间的增加而减少。本研究结果显示,视频终端的使用时间与患儿的干眼症状、BUT、FL评分呈正相关,与患儿的SⅠT值则无明显关系。笔者分析其原因主要与以下几点有关:①儿童在使用视频终端过程中瞬目次数明显减少。正常状态下瞬目约10~15次/min,注视视频终端时,人眼的瞬目频率可降低1/3,仅为5~6次/min[9]。瞬目频率降低可导致泪膜的稳定性下降,从而引起泪液蒸发过快。②除了瞬目次数减少,使用视屏终端时瞬目不完全也是引起儿童干眼症的原因之一,瞬目不完全使得泪膜无法均匀涂布整个角膜表面,也导致了泪液蒸发过快而引起干眼。③患儿注视屏幕时由于注意力高度集中,往往角膜暴露面积过多,可达到60%以上,增加了泪液的蒸发[10]。

综上所述,视频终端的长时间使用是引起儿童干眼的重要因素。控制儿童对视频终端的使用,培养良好的生活习惯,有助于降低儿童干眼的发病率。作为眼科医师,应对儿童眼干燥症充分重视,准确诊断,并针对病因进行治疗。

4 参考文献

[1] Schaumberg D A,Uchino M,Christen W G,et al.Patient reported differences in dry eye disease between men and women:impact,management,and patient satisfaction[J].Plos One,2013,8(9):e76121.

[2] Liu N N,Liu L,Li J,et al.Prevalence of and risk factors for dry eye symptom in mainland china:a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Ophthalmology,2014,(2014-10-15),2014,2014(2):748654.

[3] Yeotikar NS,Zhu H,Markoulli M,et al.Functional and Morphologic Changes of Meibomian Glands in an Asymptomatic Adult Population[J].Investigative ophthalmology & visual science,2016,57(10):3996.

[4] Hom M M,Nguyen A L,Bielory L.Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome[J].Annals of Allergy Asthma & Immunology,2012,108(3):163.

[5] 郭梦翔,项道满,闫利锋,等.广州地区3-12岁门诊儿童干眼相关因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2016,24(2):11.

[6] Sullivan B D,Crews L A,Messmer E M,et al.Correlations between commonly used objective signs and symptoms for the diagnosis of dry eye disease:clinical implications[J].Acta Ophthalmologica,2014,92(2):161.

[7] 席 雷,张 琛,赵少贞.视频终端干眼患者眼表及睑板腺的分析[J].眼科新进展,2015,35(7):670.

[8] 陈金国,张晶津,林秀梅,等.儿童干眼的临床特点[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5419.

[9] Sowjanya G,Sheedy J E.Computer vision syndrome:A review[J].Work,2015,52(2):303.

[10] 马晓芸,朱剑锋,殷丽红,等.视频终端工作人群干眼流行特征分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(9):527.

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