黄国虹(茂名市中医院，广东 茂名 525000)

冠状动脉介入治疗无复流作为冠心病的重要治疗方法，已在临床上广泛使用，作为冠状动脉介入的常见并发症，临床上主要的表现为心肌标志物的升高，造成心肌损伤[1]。近年来的研究表明，冠状动脉介入术前使用硝普钠联合维拉帕米可明显，而术后使用硝普钠联合维拉帕米的应用效果报道较少[2]，本研究在冠状动脉介入在无复流中术后采用硝普钠联合维拉帕米治疗，以了解其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2016年3月～2017年8月在我院经冠状动脉介入治疗中出现无复流86例，其中硝普钠组有40例，维拉帕米联合硝普钠组有46例，年龄35～60岁，平均(53.8±8.8)岁。硝普钠组男22例，女18例，年龄(62.42±10.45)岁，心绞痛Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例；维拉帕米联合硝普钠组男25例，女21例，年龄(62.45±10.36)岁，心绞痛Ⅱ级22例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：纳入冠心病心绞痛Ⅱ～Ⅳ级[3]患者；造影至少有l处狭窄；狭窄程度75%以上。排除标准：不能耐受介入治疗；心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高>0.05 μg/L；心肌缺血的先天性畸形；既往先天性心脏病、扩张型及肥厚型心肌病、风湿性心脏病、合并心力衰竭、恶性肿瘤、活动性炎性肌、肝、肾功能不全、传染性疾病。

1.2治疗方法：两组均给予常规治疗，如他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂。两组患者均行冠状动脉造影术，记录血管情况、扩张压力、支架数目、术后TIMI血流、置入支架长度等术中指标，侧支血管受压、冠状动脉痉挛、冠状动脉内栓塞、冠状动脉夹层等并发症，记录动态心电图指标。硝普钠组冠状动脉内注射硝普钠，剂量200 μg；硝普钠联合维拉帕米组在硝普钠应用的基础上，给予维拉帕米200 μg。

1.3观察指标：入术前与术后14～18 h测定了患者的心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度，超声心动图[LVEF(%)、LVESd(mm)、LVEDd(mm)]评价患者的心功能。

2 结果

2.1两组经冠状动脉介入治疗中各项指标对比：两组间在基本资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间在扩张总时间、扩张次数、扩张最高压力、支架总长度、置入支架数>1支等项目上差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组cTnI水平、超声心动图参数比较：两组患者术前cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后14～18 h时cTnI水平均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，且硝普钠联合维拉帕米组与硝普钠组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组经冠状动脉介入治疗中各项指标对比

组别例数扩张总时间(x±s，s)扩张次数(x±s，次)扩张最高压力(x±s，×103kPa)支架总长度(x±s，mm)置入支架数>1支[例(%)]硝普钠联合维拉帕米组464557±188610±4186±0355367±285832(696)硝普钠组404362±24088±4172±0474398±263521(525)t/χ2值0385-1886-101719032856P值06860064031600640085

组别例数CTnI(μg/L) 术前 术后14～18h t值 P值 超声心动图参数 LVEF(%) LVESd(mm) LVEDd(mm) 硝普钠联合维拉帕米组46003±001012±0032534004465653923164±04344765±473硝普钠组40002±001134±0453955002362253043322±2125024±375t/χ2值-0012-68042852-2096-2863P值09340002003400430033

2.3药物安全性：两组患者住院期间及随访过程中无明显不良反应，两组患者治疗过程中耐受性均良好，两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来冠心病已经成为最常见的心血管疾病，目前冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的重要方法，目前随着器械和技术的发展，介入治疗已经成熟应用，但是术中无复流现象具有较高的发病率，影响介入手术的预后和心脏不良事件的发生。已有研究证实，无复流可直接影响介入治疗的近期远期疗效，可作为预测各项不良心血管时间的独立预测指标[4]。目前心血管介入治疗受到越来越多的重视，到那时无复流的发生是多因素、复杂的过程，目前尚未对其发病机制阐明，若一旦发生异常，则可导致患者的生存质量下降，影响预后，降低介入治疗的受益[5]。

目前无复流的防范在药物方面主要包括血小板糖蛋白受体拮抗剂的使用，该药物具有一定的防治无复流的作用[6]。多项临床指南推荐无复流的药物主要包括维拉帕米、硝普钠、腺苷，联合药物的应用效果报道尚少，缺乏研究证据。由于无复流的发生是多因素的，目前对药物的联合应用具有重要的价值[7]。本研究以此作为基点，以回顾性分析的方法，对药物的使用不同进行预后分析，在基线水平及介入治疗中的各项参数指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。而通过介入治疗结果显示，术后14～18 h硝普钠组cTnI水平上升明显，而硝普钠组上升高于维拉帕米联合硝普钠组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；硝普钠联合维拉帕米组LVEF(%)高于硝普钠组、LVESd(mm)、LVEDd(mm)低于硝普钠组。表明硝普钠联合维拉帕米可提供心肌保护作用，改善能量代谢途径影响了患者的左心室结构，有效地减轻PCI术相关心肌损伤，增强了左心室收缩功能。

综上所述，本研究结果提示硝普钠联合维拉帕米对经皮冠状动脉介入治疗无复流患者可取的更好的心肌保护作用，促进左心室收缩功能。回顾性研究存在一定的纳入偏移，随访时间较短，接下来会继续进行远期疗效观察，增加纳入病例，以获得更多的临床数据支持。

4 参考文献

[1] 欧 杰.普罗帕酮与维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效对比研究[J].中国医药指南,2010,8(14):120.

[2] Bucci M,Borra R,Nagren K,et al.Trimetazidine reduces endogenous free fatty acid oxidation and improves myocardial efficiency in obese humans[J].Cardiovasc Ther,2012,30(6):333.

[3] 中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology)介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会(CCCP,Chinese College of Cardiovascular Physicians)血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382.

[4] Zhou X,Li C,Xu W,et al. Trimetazidine protects against smoking-induced left ventricular remodeling via attenuating oxidative stress,apoptosis,and inflammation[J].PLoS One,2012,7(7):e40424.

[5] Liu X,Gai Y,Liu F，et al. Trimetazidine inhibits pressure overload-induced cardiac fibrosis through NADPH oxidase-ROS-CTGF pathway[J].Cardiovasc Res,2010,88(1):150.

[6] Hu B,Li W，Xu T,et al. Evaluation of trimetazidine in angina pectoris by echocardiography and radionuclide angiography:a meta-analysis of randomized,controlled trials[J].Clin Cardiol,2011,34(6):395.

[7] Gao D,Ning N,Niu X,et al.Trimetazidine:a meta-analysis of randomised controlled trials in heart failure[J].Heart,2011,97(4):278.