陈丽红，张梦婕，金廷君，徐瑞艳

（浙江省金华市中心医院教学处，浙江 金华 321000）

住院医师规范化培训结业考核是衡量住院医师规范化培训整体效果的结果性综合评价[1]，是培训制度建设中必不可少的重要组成部分，是住院医师规范化培训的“出口关”，为检验住院医师规范化培训过程和实际效果的重要依据，也是评价临床教学质量和管理能力的指标之一[2]。其中临床实践能力考核主要检验培训对象是否掌握了规范的临床操作技能和具备了独立处理本专业常见多发疾病的能力[3]。金华市中心医院自2013年起成为浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基地，承担金华地区住培结业考核工作，建立了较为完善的住培结业考核考务工作体系。

1 临床实践能力结业考核工作的背景与现状

临床实践能力考核由省卫生计生委制定考核方案和考核要求，并开展考官培训及考务巡考工作。各市卫生计生委（局）、有关高等院校在省卫生计生委的组织协调下，开展具体的考务工作，包括所辖区域考官和考核基地遴选，考场设置与安排，根据保密规定进行考核试题的准备，按照考核要求组织实施区域内临床实践能力考核工作。目前，浙江省临床实践能力考核采用多站式考核形式，考核依据为省各学科培训标准对临床实践能力掌握的要求，考核内容包括临床结果判读、患者接诊、医疗文书书写、临床思维与决策、基本技能操作、专科技能操作等6 站式临床实践能力考核。

2 考核基地建设情况

2.1 基地概况 金华市中心医院为国家级住院医师规范化培训基地，拥有20 个国家级专业基地。考试基地依托于临床技能培训中心。技能培训中心占地面积约1 800 平方米，投资1 200 余万元，依照医院的整体布局、设施设备、工作环境、工作流程、文化氛围来设计建成。技能培训中心设有标准OSCE 考站14 间，还同时设有模拟手术室、模拟ICU、内外妇儿实训室、中央控制室、考务办公室、档案室（试卷保密室）、成绩录入室、候考室、休息室等。

2.2 历年临床实践能力结业考核情况 自2014年金华市中心医院正式成为第一批国家级住培基地以来，临床实践能力结业考核考生人数大幅增加，2016年金华地区考生达到435 人，近三年考生人数均保持在400 人以上，见表1。

表1 历年考生人数Table1 Numbers of candidates over the years

除部分小专业外，金华市中心医院考点涵盖了大部分考核专业，2018年考核专业有内科、外科、儿科、妇产科、神经内科、急诊科、口腔科、麻醉科、放射科、超声医学科、全科医学科、助理全科等12 个。近几年考核专业数量，见表2。

表2 历年考核专业数量Table2 Numbers of examination disciplines over the years

2.3 组织机构与规章制度建设 考核基地高度重视基地建设工作，医院专门召开院务会研究基地建设和考务工作。由分管院长任组长的考试领导小组负责考务组织运行工作。由科教科具体负责结业考核各项管理工作，总务、信息、医务、护理、保卫等部门协助科教科做好相关后勤保障工作。

考核基地根据省卫计委相关要求建立健全了各项考务规章制度，包括《考生须知》、《考官须知》、《考场纪律》、《考场规则》、《工作人员职责》、《试卷管理保密制度》、《考试违纪及处罚规定》、《考试突发事件应急预案》等。

2.4 考官库的设立 临床技能培训中心设有技能考核考官库，分为第一梯队和第二梯队。第一梯队人员职称为副主任医师以上，主要承担结业考核和年度考核的考官工作，均参加过省级师资培训。第二梯队人员职称为主治医师以上，主要承担出科考核和季度考核的考官工作，均参加过院级师资培训。

3 考务工作

3.1 考官的培训与管理 根据省卫计委的要求，临床实践能力结业考核每个考站需配置2 名考官，1 名本院考官，1 名外院考官，2 名考官背靠背打分，因此同质化执考是考核公平、公正的前提。2018年结业考核的考官均参加了省卫计委组织的考官培训并通过考核。同时，考核基地在省卫计委培训的基础上组织了考官的二次培训。另外，考核基地每年于考前举办市级继教项目-金华市技能考核考官培训班，讲解考核相关政策和制度、考核规范、考官安排、考场布置、考试流程等；编写《考官手册》发给每位参培人员，手册内容包括考官须知、考场安排及专家授课详细内容等，促使考官更快、更好地了解本考点考务工作。考官于考前必须熟悉评分标准，统一打分尺度，熟悉考场布置及模拟设备的使用，同时所有考官都签订了《2018年浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核考官保密责任书》。

3.2 考务人员的培训与管理 考务人员招募采用部门调配、自愿报名等多种方式进行，考虑专业平衡、胜任力、时间安排等因素择优选取，由科教科工作人员、招募的护理人员以及低年级住院医师组成，根据各人情况进行岗位分配。考前多次组织考务人员培训，发放工牌，强调考场纪律，明确各自岗位职责，同时进行针对性岗位培训，做到熟悉考站分布，最后签订《工作人员保密协议》。

3.3 标准化病人（Standardized patient，SP）的遴选与培训 2018年年初，本考核基地选派2 名老师外出学习，取得SP 导师证书，并招募社会人士和低年级住培学员担任SP。首先在医院网站、微信群发布招聘通知，共有30 余名社会人士报名，来自财会、管理、销售等各行业，年龄从20 多岁到60 多岁不等。之后基地组织SP 面试，考官分别从语言表达、时间可支配度、本人意愿以及小命题表演等方面对SP 志愿者进行考察，共有15 名SP 面试合格，基地与其签订《标准化病人同意暨保密协议书》。SP 导师进行案例编写，对所有SP 进行一对一培训。

3.4 考场布置和物品准备 根据《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核基地要求》进行考场布置和物品准备。在门诊大厅、医院入口、电梯口、主要通道等处均设置醒目的考场标识，方便外院考官及各考生快速找到考场。临床技能培训中心作为主考场，采用信息化OSCE 管理系统，各考站门口均有IPAD 显示考站名称和考试时间，如“基本技能考站，考试时间10 分钟”。考官用电子评分系统在IPAD 上打分。考场设置规定标识：考场规则、考试流程图、考场分布平面示意图、监考人员守则、巡视人员守则、考官须知、考生须知等。在候考区设有存包柜，供考生存包和手机，考场内配备饮水设备、急救药箱、举报箱。考场内设置考务办公室、临时保密室、成绩录入室。临时保密室配置保险柜，采用双人双锁，保密制度上墙。成绩录入室配置电脑，由2 名工作人员录入成绩。考试当天有2 名保安，负责考场秩序与安全。保安配置金属探测仪，防止考生将手机带入考场。各考站内均按照要求准备模拟设备、计时器、各类穿刺包、无菌包、医疗推车、操作台及其他相关仪器设备等。

3.5 考试流程设计 浙江省临床实践能力考核采用多站式考核形式，考核内容根据我省各专业培训标准对临床实践能力掌握的要求，包括临床结果判读、患者接诊、医疗文书书写、临床思维与决策、基本技能操作、专科技能操作等6 站式临床实践能力考核，其中“临床结果判读”在结业理论考核阶段进行；“医疗文书书写”考核包括“首次病程录”和“大病历”两个小站，其中“大病历”项在2018年仍采用从“住院医师规范化培训信息管理系统”中随机抽取一份病历考核打分；“基本技能操作”项采用心肺复苏术和气管插管术二选一的考核方式。根据考核要求，由科教科工作人员设计考试流程。设计时要做到各考站单向流动，考生间不交叉；各考组相对独立，互不干扰。考生首先在报到处报到，存放包和手机，阅读考生须知、考试流程图、考场分布图、考场规则等，验证考生身份后等候考场工作人员指令，分批经引导进入候考区。保安在考场查验身份证和准考证，考生接受安检后等待进入考场。考场设置患者接诊、医疗文书书写、临床思维与决策、临床技能操作考站。OSCE 考站采用信息管理系统，考生根据显示屏指示在工作人员指引下进入各考站。考试流程设计确保考生单循环，从考场入口到出口考生不交叉。

3.6 考生管理 考生按照结业考核规程进行技能培训，基地考前组织考生培训，为其讲解考试注意事项、考场纪律等，让考生提前熟悉考试场地和模拟设备。考试当天考生凭准考证和身份证入场，并用考核基地印制的考生贴遮盖白大衣上的医院标识。考生在候考区听取工作人员宣读“考场规则”，在工作人员指引下有序进入各考站。

3.7 后勤保障 由科教、院办、总务、信息、保卫、医务、护理等相关部门组成考核应急领导小组，保障考场的信息系统、水电、安保等。试题在考试结束后送至指定场所销毁。组织一场结业考核的总费用约为10 万元。以2018年结业考核为例，考官费用8 万元，考务人员费用17 200 元，SP 费用5 175 元，其他资料费及考官和工作人员误餐费约1 万元。以上费用由金华市卫计委承担。考试物品的消耗由金华市中心医院承担。

4 小 结

结业考核是住院医师培训出口管理的必要措施，完整的培训制度必须包含规范的考试考核。详尽细致的考务安排确保了临床实践能力结业考核的有序进行。通过6年的实践和探索，我院在住院医师规范化培训结业考核方面积累了较为丰富的经验，并在实践过程中不断完善，为确保考核同质化、保证考核顺利进行提供了有力保障。