周述清，朱秋汶，朱 明，张孝华，倪卫东

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折类型，其发病率随着我国人口老年化逐年升高，伤后1个月内的病死率为8.7%～13.3%[1-3]，其主要死因包括坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等。亚洲型股骨近端防旋型髓内钉(proximal femoral nail antirotation Ⅱ，PFNA-Ⅱ)因其更适合亚洲人群已成为我国此类骨折治疗的主要手术方式[4]，但术后患者隐性失血量大，影响了患者的术后恢复。不少患者术后需要输血，围手术期纠正患者贫血是临床医生都会面临的问题，采用多模式联合血液管理方法能够减少此类患者的失血量和输血量[5]。其中氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)能够有效减少围手术期失血量，降低输血率，且不增加DVT发生风险，已被绝大多数骨科医师认同，尤其是应用于髋膝关节置换手术[6-7]。近年来，亦有学者将其用于髋部骨折手术，静脉或局部应用TXA在减少PFNA-Ⅱ术后出血方面显示了良好的效果和安全性[8-9]。本试验对比研究静脉、联合用药对PFNA-Ⅱ术中、术后失血的影响。

资料与方法

1 一般资料

选取2015年1月—2017年5月江津区中心医院行PFNA-Ⅱ内固定治疗的股骨转子间骨折患者177例，其中男性69例，女性108例；年龄63～99岁，平均81.5岁。按分层随机分组法分为：静脉应用TXA组：59例，手术开始时将TXA1g(200mL)静脉滴注，在扩髓后将生理盐水100mL注入髓腔；静脉联合局部应用TXA组：59例，手术开始时将TXA0.5g(100mL)静脉滴注，在扩髓后将TXA0.5g(100mL)注入髓腔；不使用TXA组：59例，术前予100mL生理盐水静脉滴注，在扩髓后将生理盐水100mL注入髓腔。

纳入标准：(1)单侧股骨转子间骨折，没有合并其它损伤。(2)既往无髋关节手术史。……