李培源，陈 辉，华 祥，陈国邹，陈泽装，冯林伟，张连阳

跟骨骨折占全身骨折的2%，是最常见的跗骨骨折[1]，约75%为关节内骨折[2]，目前手术仍是治疗移位关节内跟骨骨折(displaced intra-articular calcaneal fractures，DIACF)的主要手段，手术入路包括外侧切口和内外侧联合切口[3]，外侧扩大“L”形入路切开复位内固定术被大多数医生所接受，并被认为是治疗跟骨关节内骨折的“金标准”[4]。回顾性分析笔者医院创伤外科自2015年1月—2016年12月采用外侧扩大“L”形切口治疗DIACF 97例121足，取得了良好疗效。

临床资料

1 一般资料

入选病例均来自笔者医院收治的患者。纳入患者97例121足，其中男性89例，女性8例；年龄19～63岁，平均37.0岁。致伤原因：高处坠落伤70例，道路交通伤27例。所有患者入院后均行跟骨侧轴位片及跟骨64排CT多平面平扫+三维重建，骨折情况采用CT Sanders分型：Ⅱ型43足(35.6%)、Ⅲ型54足(44.6%)、Ⅳ型24足(19.8%)。纳入标准:年满18周岁伴有DIACF，采用外侧扩大“L”形入路切开复位内固定术。排除标准：(1)开放性骨折；(2)非手术治疗；(3)非跟骨外侧扩大“L”形入路。

2 术前准备

入院后予抬高患肢、足跟部冰敷，测量X线Böhler角，手术时机为跟骨软组织肿胀明显消退、外侧皮肤出现褶皱，受伤至手术时间为4～13d，平均7.3d。

3 手术方法

采用腰硬联合麻醉或神经阻滞麻醉，单侧跟骨采用健侧卧位，双侧跟骨采用俯卧位，大腿根部上气囊止血带(压力250～300mmHg，持续时间50～110min)。采用外侧扩大“L”形切口，即始于外踝后上方3～4cm，纵行向下至足背皮肤与足底皮肤黄白交界水平，再向水平切至第5跖骨基底部近端1cm，切口直至骨膜，将骨膜锐性分离直至暴露跟骨外侧壁和距下关节面，3枚克氏针穿入距骨颈、骰骨和外踝，向上弯曲后翻起皮瓣，避免损伤腓肠神经和腓骨长短肌腱。……