罗志刚

在进行急救就诊胸痛患者中,因急性冠脉综合征所引起胸痛的患者较多,且威胁性较大、治疗时间较长。胸痛中心是为急性冠脉综合征患者所设立的,能将分诊、转运、监护以及用药治疗等融为一体对患者进行针对性治疗,其是整合多种学科资源的特殊治疗科室,也是代表现代医学水平的医疗服务方法［1］。因此在胸痛中心持续改进与优化急救的流程,加强多学科之间的合作,能够实现院前与院内各个环节的有效连接,提升急性冠脉综合征患者的治疗效果［2］。本文就胸痛中心持续改进机制对急性冠脉综合征患者的影响进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年3月在本院接受治疗的72例急性冠脉综合征患者设为研究对象。将胸痛中心成立后流程改进前在2016年8月～2016年11月收治的36例患者设为对照组,流程改进后在2016年12月～2017年3月收治的36例患者设为实验组。对照组患者中男20例,女16例；年龄40～74岁,平均年龄(49.78±8.49)岁；就诊方式：自行9例,救护车27例。实验组患者中男19例,女17例；年龄41～73岁,平均年龄(50.24±7.69)岁；就诊方式：自行10例,救护车26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组流程改进前情况 ①专业人员培训：没有对相关人员进行针对性的培训。②挂号：患者填写自己的个人信息,由分诊护士人员引导其到收费站办理建卡注册手续。③医嘱：在明确医嘱是否到位时采取逐条勾选护理、治疗以及辅助检查的方法。④缴费：患者家属需要到收费口进行排队缴费,并填写相关入院信息,在缴费完成后在护送患者进入导管室。⑤绕行急诊：不需要绕行急诊,患者在建卡注册信息后,均可直接进入导管室。

1.2.2 实验组流程改进后情况 ①专业人员培训：设置胸痛患者管理时间节点表,每个月定时对时间节点表各项时间节点进行分析,对医护人员开展专业知识的培训,提出改进方法。②挂号：分诊护士处设置胸痛优先提示牌,并放在醒目位置,一旦胸痛患者就诊,护士立即引导患者完善心电图检查,并帮助患者办理建卡注册手续。③医嘱：将各项医嘱检查设置成胸痛医嘱包,医生可以进行一键勾选,并可以先检查后收费。④缴费：家属可持绿色通道卡直接进行缴费,同时医护人员可直接将患者送入导管室。⑤绕行缴费：在院外院内患者的心电图通过微信的方法传输到胸痛中心,在确诊为急性冠脉综合征后可以让胸痛中心做好准备,在患者到达后直接送入导管室,家属再进行补办手续。

1.3 观察指标 对两组患者的候诊时间、急诊处置时间、患者满意度以及医护互评满意度进行观察比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组候诊时间与急诊处置时间比较 实验组的候诊时间(9.87±1.82)min与急诊处置时间(0.86±0.13)min均明显短于对照组的(23.41±4.67)、(4.76±0.79)min,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者满意度与医护互评满意度比较 实验组的患者满意度与医护互评满意度明显高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组候诊时间与急诊处置时间比较( ±s,min)

表1 两组候诊时间与急诊处置时间比较( ±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 候诊时间 急诊处置时间对照组 36 23.41±4.67 4.76±0.79实验组 36 9.87±1.82a 0.86±0.13a t 16.21 29.23 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者满意度与医护互评满意度比较［n(%)］

3 讨论

在胸痛中心建立前期需要不断对问题进行分析,并在不断总结与磨合的过程中对问题进行整改,对相关人员进行培训,不仅能够实现流程的优化与规范,还能使急性冠脉综合征患者的急救效率提高。

3.1 胸痛中心对医护人员进行针对性的培训 在胸痛中心建立后定期开展业务学习,掌握对急性冠脉综合征心电图的判读、患者诊断、手续办理流程以及时间节点管理的要求等［3］。在针对性的培训下,能够使医护人员对于理论知识记忆更深刻,能有效提升流程的熟练度,对于胸痛患者的重视与救治目标的认识能得到有效的加强,能促使患者满意度与医护互评满意度得到提升。

3.2 多科室协作提高急性冠脉综合征患者的诊疗效率 多科室相互合作的流程改进能使急性冠脉综合征患者获取更多治疗时间。急诊科室与信息中心相互合作,医生能够在电脑系统上对患者进行挂号,能够者减少注册时间；急诊科室与入院中心合作,能够为患者提供绿色通道的窗口,让患者能够尽快进行缴费；急诊科室与实验学科合作,能够实现心肌梗死三项(肌红蛋白、心肌同工酶、肌钙蛋白定量测定)快速检测,使医护人员能够更快的评估患者的临床情况；心电图由急诊科护士床旁完成并通过专用心电图软件系统贮存并传输至功能科,医生可在电脑查看、打印心电图及发报告；成立胸痛微信网络中心,通过微信远程会诊,实现急诊科室与心内科,兄弟医院与本院的快速反应能实现绕行急诊的无缝衔接［4-7］。以上进行的多科室协作能促使患者候诊时间与急诊处置时间得到显著的改善。

3.3 简化胸痛中心环节提高患者的急诊效率 在未改进流程前,患者家属需要填写相关信息后才能进入收费站办理建卡注册手续,使患者的救治时间延长。基于此,可以将建卡注册手续向前推移至分诊台中,能够有效简化相关手续的办理流程,促使患者的个人信息能够及时的传入医院系统中,使患者的挂号时间缩短［8］。另外,设置胸痛医嘱包能有效简化医生所下的医嘱环节,让医生能够将节省下来的时间对患者的病情进行评估、治疗以及操作,促使患者的诊疗时间缩短。

本文研究结果显示,实验组的候诊时间(9.87±1.82)min与急诊处置时间(0.86±0.13)min均明显短于对照组的(23.41±4.67)、(4.76±0.79)min,差异有统计学意义 (P＜0.05)。实验组患者满意度(97.22%)、医护互评满意度(94.44%)高于对照组(72.22%、75.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通过胸痛中心持续改进机制与根据医院的临床情况对救治的流程进行优化,能使患者在候诊时的时间明显缩短,具有显著的临床应用价值。

参考文献

［1］代畅,李兴德.急性冠脉综合征的流行病现况及救治体系的研究进展.中国全科医学,2017,20(23)：2906-2910.

［2］巢亚伟,朱莉.区域联合诊治急性冠状动脉综合征患者胸痛中心模式的现状.中国介入心脏病学杂志,2015,23(12)：705-708.

［3］王旭,聂绍平,曾哲淳.前瞻性研究心脏评分在胸痛中心对急性冠脉综合征的诊断价值.中华急诊医学杂志,2015,24(7)：725-728.

［4］张芹,邹利群,张伟,等.胸痛中心成立对急性心肌梗死患者诊疗效率和效果的影响.中华危重病急救医学,2016,28(7)：640-642.

［5］乐惠玲,胡夏晴.急性冠状动脉综合征的急诊救治模式在急诊胸痛中心的构建与实践.护士进修杂志,2017,32(5)：453-455.

［6］曾丹,王英,姜蓉.胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊效率影响的探讨.国际心血管病杂志,2017(A01)：14.

［7］徐华.优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响.护理实践与研究,2016,13(22)：111-113.

［8］王培红.程序化急救护理干预对急性冠状动脉综合征患者的影响.实用中西医结合临床,2017(11)：142-143.