门莉娜

PCI是使用导管将狭窄闭塞的冠状动脉疏通,以增加心肌血流灌注,改善心肌缺血引起的相关症状,具有创伤小、安全性高和成功率高的特点,已经成为治疗急性心肌梗死的常用术式［1,2］。由于PCI术后患者需要保持一段时间的制动,且受到身体条件和心理状态的影响,术后的并发症发生率较高,不利于患者的预后,因此需要采取优质的围术期护理,以降低手术风险,减少并发症的发生。循证护理是以科学证明为决策依据的护理模式,本次的研究中将探讨在急性心肌梗死患者PCI围术期应用循证护理的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月在本院实施PCI的108例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和循证组,各54例。对照组患者中男31例,女23例；年龄45～85岁,平均年龄(62.3±8.5)岁；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级22例,Ⅱ级32例。循证组男29例,女25例；年龄45～86岁,平均年龄(62.5±8.0)岁；NYHA分级：Ⅰ级24例,Ⅱ级30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规围术期护理,术前完善相关检查,做好手术相关准备,为患者及家属讲解手术步骤,术后观察患者病情及生命体征变化,指导患者饮食用药,叮嘱患者注意饮食。循证组实施围术期循证护理,具体内容如下。

1.2.1 提出问题 护士长以自愿参加为原则成立循证护理小组,小组成员全面了解急性心肌梗死患者PCI治疗的特点,分析患者的护理需求,提出以往常规护理中的常见问题：如何做好患者家属的情绪安抚,提高患者及家属的配合度,术后如何更好的控制患者的并发症。

1.2.2 查找文献 根据所提出问题,从中国万方、中国知网、百度学术等相关网站,以“急性心肌梗死”、“围术期护理”、“循证护理”为关键词,查阅相关文献,学习相关护理经验,并评价其护理方法的可实施性,参考制定护理对策。

1.2.3 循证护理实施 ①加强术前健康宣教：术前采取多渠道的健康宣教,如责任护士一对一讲解,通过图片、视频等方式增加患者及家属对急性心肌梗死及PCI的相关认知,并在医院的电视上循环播放急性心肌梗死及PCI的相关内容,增加患者及家属对病情的认知程度和重视程度。②术前心理疏导：动态观察患者的情绪变化,分析患者产生负性情绪的原因,积极对患者进行语言疏导,安抚患者的情绪。③术后并发症的预防：除观察患者生命体征外,注意观察并询问患者是否有穿刺血管损伤、排尿困难、低血压、恶心呕吐等情况。术后穿刺口加压包扎,股动脉穿刺者包扎后以沙袋加压至少6 h,预防发生切口出血［3］。排尿困难者予以膀胱区热敷、按摩,必要情况下留置导尿管［4］。低血压者注意补充血容量,恶心呕吐者可遵医嘱予以止吐药物处理。

1.3 观察指标及评定标准 观察并对比两组并发症(穿刺血管损伤、心律失常、尿潴留、恶心呕吐)发生情况及护理前后的情绪状态。使用HAMA评分及HAMD评分评价患者的焦虑抑郁情绪,评分≤7分为无焦虑抑郁症状；评分＞7分表示有焦虑抑郁症状,且分数越高为症状越严重［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 循证组的并发症发生率为3.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理前后情绪状态比较 护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组HAMA、HAMD评分均低于护理前,且循证组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组并发症发生情况比较(n,%)

表2 两组护理前后情绪状态比较( ±s,分)

表2 两组护理前后情绪状态比较( ±s,分)

注：与护理前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后HAMA HAMD HAMA HAMD循证组 54 13.22±3.20 14.05±3.05 6.12±1.05ab 5.65±1.52ab对照组 54 13.25±3.23 14.10±3.10 9.20±2.55a 8.20±1.80a t 0.048 0.084 8.207 7.954 P 0.961 0.933 0.000 0.000

3 讨论

急性心肌梗死患者的发病急、病情进展快、病死率高,在发病后及时实施PCI治疗,快速恢复心肌的血流灌注是降低病死率的关键,然而在实际的治疗过程中受到手术时间窗的限制、患者身心条件的影响,术后会有并发症出现,虽然PCI术后的并发症发生率不高,但一经发生,则会对患者的预后造成非常严重的影响,甚至威胁患者的生命安全［6］。

本次研究结果显示,循证组的并发症发生率为3.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组HAMA、HAMD评分均低于护理前,且循证组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在急性心肌梗死PCI患者围术期实施循证护理可降低术后的并发症发生率,更好的改善患者的负性情绪。循证护理起源于循证医学,其护理的核心是通过科学的手段满足患者的个体需求,其护理决策依据循证问题-查询循证支持-寻找解决方案的步骤,使每项护理决策均以科学为依据,为患者提供更高质量的护理服务,从而减少并发症的发生,促进患者更好的恢复［7］。将循证护理应用在急性心肌梗死PCI患者的围术期,提出循证问题,分析护理漏洞,并查找大量的参考文献寻找循证支持,进行循证评价,将经循证评价过的护理计划进行实践运用,为患者提供科学的护理手段,从而提高护理质量和护理效率［8］。

综上所述,将循证护理应用于急性心肌梗死患者PCI围术期,不仅可降低术后的并发症发生率,还可改善患者的负性情绪,值得临床推广应用。

参考文献

［1］王海平,梁振洋,李毅,等.女性急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期应用比伐芦定的有效性和安全性研究.中国循环杂志 ,2015,30(s1)：71.

［2］罗长军,张敬,冯红兵.冠状动脉内应用替罗非班在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果.实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4)：108-110.

［3］李红,金泽宁,杨铎,等.衰减斑块对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期的影响研究.介入放射学杂志,2015,24(10)：849-852.

［4］顾淑芳,孙娜,连围.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者术后早期康复治疗的研究进展.中国实用护理杂志,2016,32(11)：872-875.

［5］黄林芬,朱国庆,叶向阳,等.循证护理应用于经皮冠状动脉支架植入患者围术期舒适度的效果评价.介入放射学杂志,2014,23(6)：542-545.

［6］蓝小红.循证护理在冠心病介入治疗围术期的应用情况分析.医学美学美容旬刊,2014(6)：231.

［7］赵会连.经皮冠状动脉介入围术期的循证护理.中国社区医师,2016,32(12)：149-150.

［8］杨敏.循证护理最佳护理模式在老年患者经皮冠状动脉介入术中的探讨和运用.中西医结合心血管病电子杂志,2013(1)：77-78.