潘伙燕 赵蔚 龙冠丽 陈小姣 李规

随着近年来临床加大对顺产、自然分娩益处的普及工作,这在很大程度上增加了临床孕妇的经阴道分娩率。正常情况下,经阴道分娩主要涉及三个产程,即宫颈扩张期(6～12 h)、胎儿娩出期 (1～2 h)、胎盘娩出期 (5～15 min)［1］。分娩中长时间对阴道的刺激可产生一定的分泌物,此时产妇阴道周边微生物环境遭到破坏,诸多不同的微生物可寄生于此,引起感染情况。因此在分娩后临床强调加强对产妇的外阴部消毒工作［2］。常规外阴消毒与改良生理盐水外阴消毒均为临床常见手段,均存在较好效果。本文旨在通过抽取2016年1月～2018年1月于本院经阴道分娩产妇68例为研究对象,对比经阴道分娩产妇采用该两种消毒方案的临床效果,以此为临床消毒作业提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年1月～2018年1月于本院经阴道分娩68例产妇为研究对象,所有产妇对于本次研究内容均知情,并自愿配合完成研究内容。将产妇依据随机数字表法分为对照组和实验组,各34例。对照组产妇年龄23～39岁,平均年龄(25.92±4.56)岁；其中经产妇13例,初产妇21例。实验组产妇年龄24～40岁,平均年龄(25.44±4.93)岁；其中经产妇14例,初产妇20例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均为阴道分娩产妇；②愿意主动配合研究内容的开展。排除标准：①伴有先天性疾病或传染病者；②肝肾功能不全者；③对于酒精过敏者；④伴有精神类疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规外阴消毒方案,即采用10%肥皂水棉球对产妇外阴阴道予以擦拭,最后采用2个碘伏棉球予以外阴消毒擦拭,指导或协助产妇取仰卧位,并双腿屈膝、分开,充分暴露会阴部,以从外到内的方式,对产妇阴阜、双大腿内侧1/3、阴裂、阴唇、肛门、阴体、臀部予以擦拭。

1.2.2 实验组采用改良生理盐水外阴消毒,采用镊子夹住两个碘伏棉球或者大棉签以内向外方式对产妇阴裂、小阴唇予以擦拭消毒,随后取两个生理盐水棉球对产妇大阴唇、阴阜、双大腿内侧、会阴部、肛门、臀部予以擦拭消毒。擦拭过程中,动作应轻柔,重视产妇主诉,及时调整擦拭力度。

1.3 观察指标及评定标准 ①比较两组消毒前后局部细菌检出情况,对产妇消毒前后局部采样,采用灭菌棉拭子对产妇会阴体部及周边皮肤部位反复3～4次擦拭,随后将棉试子置入采样液试管内,随后完成培养、检验作业［3］。②采用SAS评分评定消毒前后产妇的情绪,量表采用4级评分法,共计20个项目,其评分分界值为：50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑［4］。③采用舒适度与满意度调查问卷方式采集产妇消毒后相应的评分数据,满分均为100分,以60分为阈值,＜60分为不舒适(不满意),分数越高表示对应效果越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消毒前后局部细菌检出情况比较 消毒前两组局部细菌检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；消毒后实验组局部细菌检出率5.88%明显低于对照组的35.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组消毒前后SAS评分比较 消毒后实验组SAS评分为(31.35±4.62)分,明显低于对照组的(42.19±3.34)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组消毒后舒适度、满意度评分比较 消毒后实验组舒适度、满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组消毒前后局部细菌检出情况比较［n(%)］

表2 两组消毒前后SAS评分比较( ±s,分)

表2 两组消毒前后SAS评分比较( ±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 消毒前 消毒后 t P实验组 34 46.13±5.11 31.35±4.62a 12.51 ＜0.05对照组 34 45.79±5.32 42.19±3.34 3.34 ＜0.05 t 0.27 11.09 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组消毒后舒适度、满意度评分比较( ±s,分)

表3 两组消毒后舒适度、满意度评分比较( ±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 舒适度 满意度实验组 34 67.62±4.35a 89.92±5.03a对照组 34 41.13±3.77 74.35±6.36 t 26.83 11.20 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对于产妇产后外阴消毒属于临床产程中常规技术规范。吉利［5］的研究认为,分娩前通过对产妇施以外阴部消毒,有助于减少产妇产后感染及胎儿污染等负性事件的发生。此外,产妇分娩前焦虑、紧张、恐惧等负性情绪的存在已被大量临床证实,其中情绪高发阶段在产前30 min左右,相应的负性情绪在产妇中表现更为突出。这在很大程度上增加了分娩不安全因素,如孙伟娟［6］的研究中,分娩期间对于产妇会阴部周边的消毒不足、对产妇心理情绪重视力度不足可能导致产后阴道菌群的异常分布,引起严重的感染疾病。

传统对于外阴部的消毒主要通过肥皂水与碘伏方案混合完成消毒作业,但此方式收效并不显著,而且可进一步增加产妇外阴部的反复擦拭频率,而多次的外阴部擦拭的增加,在很大程度上增加了产妇感染、负性情绪的发生以及不适感。碘伏属于临床产妇外阴部消毒的重要介质,不仅增加了消毒效果,意义重大。碘伏属于聚乙烯吡咯烷酮与碘复合物,该品已被证实在具有较强的灭杀病毒、阻碍病毒生长繁殖的作用。生理盐水的渗透压与人体血液类似,其中钠元素的含量也与血浆相近,但生理盐水中氯的含量却明显高于血浆中的含量,因此生理盐水在消毒中更符合人体生理,不仅如此,生理盐水还可提供电解质、维持体液张力等作用。在现阶段的研究中指出,在清洁伤口中,仅需生理盐水既可维持细胞的正常形态。改良版通过碘伏作第一遍消毒,在很大程度上消除产妇各部位致病菌,随后由生理盐水维持对应部位的体液张力,消除刺激性,因此作用效果更优。此外,肥皂水无法予以维持温度的适宜,若寒冷天气,冰冷的肥皂水对于产妇阴部擦拭可产生严重刺激,不仅有碍于细菌的消除,也在很大程度上增加产妇不适、焦虑等程度。改良生理盐水消毒方案完全避免了此类情况的发生［7］。本文研究结果显示,消毒前两组局部细菌检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；消毒后实验组局部细菌检出率5.88%明显低于对照组的35.29%,差异有统计学意义(P＜0.05)。消毒后实验组SAS评分为(31.35±4.62)分,明显低于对照组的(42.19±3.34)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。消毒后实验组舒适度、满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与吴燕［8］的研究报道表现一致。

综上所述,对经阴道分娩产妇产后外阴消毒,由改良生理盐水消毒方案可获得较好效果,更利于恢复产妇焦虑情绪,提升舒适度与满意度,值得临床推广应用。

参考文献

［1］袁琳,王静,赵丽春.阴道分娩产妇重复式会阴阴道消毒对发生切口感染的影响.中华医院感染学杂志,2015,25(16)：3786-3787.

［2］张文萱.不同消毒剂应用于阴道分娩会阴部麻醉前消毒的效果比较.中华现代护理杂志,2015,9(30)：41-42.

［3］王海青.阴道自然分娩两种辅助方式的临床应用比较.海南医学 ,2014,25(3)：467-468.

［4］谢萍.剖宫产与经阴道分娩对产妇盆底功能影响的对比分析.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7)：998-999.

［5］吉利.两种会阴切口消毒与清洁方法的临床对照研究.中国实用护理杂志 ,2015,8(s2)：77-78.

［6］孙伟娟.产后阴道菌群分布情况及乳杆菌活菌胶囊治疗的疗效.中国微生态学杂志,2015,27(12)：1468-1470.

［7］黄宝琴,钱夏柳,兰叶,等.产房消毒隔离对产妇医院感染的影响分析.中华医院感染学杂志,2016,26(20)：4766-4768.

［8］吴燕.比较阴道分娩产妇经两种会阴消毒方法的临床效果.母婴世界 ,2017,17(10)：35-37.