张婉珣

近年来,随着科学技术的发展,腔镜技术越来越多的应用于临床上,腹腔镜下全子宫切除术是使用腹腔镜技术将子宫周围的韧带、血管、阴道壁离断,通过阴道将切除后的子宫取出。其优点是创口小、痊愈速度快、安全性高等［1］。近年来,有文献显示,合理的手术室护理可以提高患者术后的有效率和生活质量,作者从2016年6月起对腹腔镜下全子宫切除术患者采取积极的护理干预取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的80例腹腔镜下全子宫切除术患者,随机分为对照组与试验组,每组40例。对照组年龄35～55岁,平均年龄(45.0±3.3)岁,其中子宫肌瘤8例,子宫脱垂12例,子宫脱垂15例,功能性子宫出血5例；试验组年龄36～56岁,平均年龄(45.0±3.7)岁,其中子宫肌瘤7例,子宫脱垂13例,子宫脱垂15例,功能性子宫出血5例。两组患者年龄、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均为诊断明确的子宫良性病变,子宫大小在如孕6～12周范围内；②无糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病；③自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①恶性病变患者,患有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；②具有神经系统疾病,高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病的患者；③不愿意参加的患者。

1.4 护理方法 对照组采取常规护理措施,试验组在对照组的基础上使用护理干预措施。①术前护理：在手术前1 d,手术室护士对患者进行访视,了解患者病情和患者信息,根据患者信息对患者进行心理护理、健康宣教等,给患者进行术前肠道准备,手术前1 h,对手术室的器械进行检查,如：摄像系统、冷光源、气腹机、超声刀、电视监视系统和妇科腹腔镜器械物品等,确保所有手术用品处于完好状态,保证手术的顺利进行。②术中护理：在麻醉师对患者进行麻醉之前与患者进行亲切的交谈,优于子宫是女性重要的特质之一,面临其即将被切除,患者多数会出现紧张、焦虑等不良情绪,因此在手术前护理人员多给予患者鼓励和支持,并且反复强调卵巢是维系女性特征的主要器官,全部切除子宫并不会影响女性的性生活和容颜等。除了语言上的安慰以外,给予患者眼神的鼓励,在肢体上多与患者握手减少患者的陌生感和不良的心理状态。告知患者主刀医生和麻醉师均技术精湛,让患者放心手术。注意保护患者的隐私,注意体位护理,协助患者在可以顺利手术的情况下摆一个舒服的体位。协助麻醉师对患者进行麻醉诱导,提醒麻醉医生麻醉药量,保证患者在术中足够的镇痛、镇静。对于膀胱截石位的体位进行护理,腿架高度最好＜30 cm,两条腿分开的角度最好在90°以内,患者肢体与脚架接触的部位使用胶垫垫好,防止患者出现淤青等。电刀的负极板最好粘贴在患者大腿肌肉最丰厚的部位［2］。术中密切的配合医生,保证手术过程的有序性,CO2气腹压力在11～14 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。手术后保证排空CO2,在患者的每一个皮肤切口的位置使用0.25%罗哌卡因2 ml进行喷洒,防止患者术后疼痛,按摩患者双下肢之后缓慢降患者的双腿放置于床上。患者苏醒后告知患者手术顺利完成,如果患者VAS评分＞3分,告知麻醉医生,给予镇痛。③术后护理：与病房护士做好床头交接工作,加强生命体征监护。与家属沟通,告知家属鼓励的重要性。

1.5 观察指标及判定标准 使用WHOQOL-BREF量表［2］对患者生活质量进行评价,主要包括：心理、生理、环境和社会关系4个领域,共24个问题,每个问题1～5 分,分数越高其生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后,试验组心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域评分分别为(14.91±3.77)、(15.85±3.97)、(14.94±3.47)、(15.67±4.28)分 ,均高于对照组的 (12.94±2.93)、(13.53±3.19)、(12.93±3.39)、(13.17±3.71)分 ,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后WHOQOL-BREF各领域评分比较( ±s,分)

表1 两组患者护理后WHOQOL-BREF各领域评分比较( ±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 心理领域 生理领域 环境领域 社会关系领域试验组 40 14.91±3.77a 15.85±3.97a 14.94±3.47a 15.67±4.28a对照组 40 12.94±2.93 13.53±3.19 12.93±3.39 13.17±3.71

3 讨论

近几年,医学的不断发展,对护理的要求也不断的提高,患者要求的不仅仅是身体上的治愈,更加有心灵上的安慰与满足［3-6］。术后患者生活质量已经成为和康复状态一样重要的指标之一。对于行腹腔镜下阴式全子宫切除术的患者虽然其创伤较小的,但是由于其切除的是女性重要器官,多数患者会担心卵巢功能的衰退、阴道的损伤等,其接受手术时被负面情绪缠绕,很容易导致手术中突发事件的发生,影响患者术后恢复和生活质量［7-10］。作者采取积极的护理干预,围绕手术的核心,进行小组讨论,制定出较为满意的护理计划。对患者年龄、文化水平、家庭情况等进行评估,将护理分为术前、术中和术后护理3个阶段,术前对患者进行探望,给予患者熟悉感；术中积极的护理干预,给予患者鼓励和支持,注意细节护理,保证患者除了手术切口以外,在术中尽量没有其他部位的损伤；术后与家属合作,对患者心理进行安慰,保证患者术后的恢复状态。从本试验可以看出,护理后,试验组心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在手术室对腹腔镜下全子宫切除术患者进行积极的护理干预,可以使患者在心理上获得安全感,减少不良情绪,有助于减少术中突发事件的发生,实现患者生理和心理的统一,护理人员与患者的沟通增加,也在一定程度上提高了护理满意度,促进了医患之间关系的和谐发展,提高了患者的生活质量,值得在临床推广。

参考文献

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［3］李景平,朱自利,黄剑仪,等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响.中国实用医药,2015,10(22)：238-239.

［4］周锁娣.护理干预在腹腔镜全子宫切除术后并发症患者中的应用 .齐鲁护理杂志,2012,18(8)：58-59.

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［6］郑秀萍,董西莲,陈淑琴,等.护理干预对腹腔镜下子宫切除病人术后生活质量的影响.护理研究,2006,20(35)：3244-3245.

［7］孙育红,史中巍,荣稳.护理干预对腹腔镜下子宫切除患者术前焦虑情况的影响.中国护理管理,2008,8(3)：42-44.

［8］陈秀锦.护理干预在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果分析.国际护理学杂志,2011,30(12)：1895-1896.

［9］王英.护理干预在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者中的应用 .四川医学 ,2012,33(6)：1104-1105.

［10］匡莲花.术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦虑的影响.中国当代医药,2013,20(32)：132-133.