张利成

为了研究剖宫产术中不同剂量罗哌卡因等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对母婴RAAS系统的影响,现选取本院2016年11月～2017年11月产科的160例剖宫产产妇的临床资料展开回顾性分析,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年11月产科的160例剖宫产产妇,均为足月单胎妊娠,排除产科并发症及其他全身系统疾病。产妇年龄22～41岁,平均年龄(27.1±4.6)岁；身高155～172 cm,平均身高(163.4±3.7)cm；体重52～75 kg,平均体重(58.0±5.7)kg；孕周 37～42周 ,平均孕周(39.3±1.0)周。所有产妇均行腰麻-硬膜外联合麻醉,按照罗哌卡因用药剂量不同分为8 mg组、10 mg组、12 mg组、15 mg组 ,各40例。

1.2 方法 入室后开放外周静脉通道,静脉注射羟乙基淀粉溶液与复方电解质溶液各500 ml,接通鼻导管吸氧,速率为3 L/min；穿刺前明确基线测量结果,于左侧卧位L3～4间隙穿

刺,采用25 G腰麻针直接穿刺法,针口向内刺入蛛网膜下腔,右脑脊液流出后注入罗哌卡因(四组分别注入8、10、12、15 mg),给药时间为5～10 s,留置导管［1］。麻醉效果不理想时,硬膜外腔增加2%利多卡因,收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且下降幅度＞标准值20%时,追加麻黄碱5 mg［2］。1.3 观察指标 对比四组母婴RAAS系统受影响的情况,分别在T0、T1、T2、T3采集产妇静脉血5 ml,胎儿娩出后立即采集脐静、动脉血各5 ml,快速分离血清,运用放免法检测肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。

1.4 统计学方法 采用SPPS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

T1、T2、T3时四组产妇的肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较稳定,且均低于T0时,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；随着罗哌卡因剂量的增加,T2、T3时三项指标水平呈降低趋势；胎儿脐静、动脉三项指标水平均在产妇检测值范围内。见表1。

表1 四组母婴RAAS系统受影响的情况比较(±s)

表1 四组母婴RAAS系统受影响的情况比较(±s)

注：与本组T0时比较,aP＜0.05

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3 脐静脉 脐动脉8 mg组 40 肾素活性［pg/(L·h)］0.40±0.03 0.36±0.03a 0.31±0.01a 0.37±0.04a 0.28±0.05 0.29±0.04血管紧张素Ⅱ(ng/L) 74.3±17.2 54.4±14.8a 50.4±18.2a 67.7±13.4a 49.7±19.8 51.6±24.9醛固酮 (ng/L) 120.6±24.8 100.4±11.9a 97.6±14.1a 104.5±21.2a 93.9±12.1 94.3±14.5 10 mg组 40 肾素活性［pg/(L·h)］0.41±0.03 0.33±0.01a 0.29±0.02a 0.38±0.03a 0.30±0.04 0.30±0.03血管紧张素Ⅱ(ng/L) 72.6±15.4 52.8±12.1a 49.2±16.9a 60.0±17.4a 50.4±14.3 52.7±19.0醛固酮 (ng/L) 119.8±25.8 100.7±16.3a 96.9±12.1a 103.6±18.9a 93.1±16.6 93.2±16.3 12 mg组 40 肾素活性［pg/(L·h)］0.42±0.05 0.31±0.02a 0.26±0.02a 0.38±0.05a 0.29±0.04 0.29±0.03血管紧张素Ⅱ(ng/L) 73.2±16.1 50.5±16.2a 50.1±18.4a 69.5±15.5a 49.0±20.2 51.5±22.4醛固酮 (ng/L) 120.1±26.7 98.6±15.6a 96.1±10.9a 107.9±12.4a 92.4±16.7 92.8±14.2 15 mg组 40 肾素活性［pg/(L·h)］0.43±0.03 0.25±0.02a 0.20±0.02a 0.38±0.04a 0.25±0.07 0.25±0.06血管紧张素Ⅱ(ng/L) 74.8±16.0 47.2±15.1a 48.6±15.6a 62.4±15.8a 48.3±17.6 49.1±21.8醛固酮 (ng/L) 120.5±26.5 96.5±14.9a 94.6±13.7a 104.3±20.2a 90.3±14.1 90.4±15.6

3 讨论

腰麻-硬膜外联合麻醉具有见效快、用药少、并发症少等优势,罗哌卡因是腰麻-硬膜外联合麻醉的常用药物,具有高度感觉运动神经分离阻滞作用,用于剖宫产术中,麻醉效果理想［3-6］。然而,相关研究报道指出,罗哌卡因不同给药剂量进行腰麻-硬膜外联合麻醉时对母婴RAAS系统的影响也有所不同［7-10］。

本研究结果显示,T1、T2、T3时四组产妇的肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较稳定,且均低于T0时,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；随着罗哌卡因剂量的增加,T2、T3时三项指标水平呈降低趋势；胎儿脐静、动脉三项指标水平均在产妇检测值范围内。由此提示,增加罗哌卡因剂量可抑制产妇术中的应激反应,保持母婴RAAS系统的稳定。

综上所述,10、12、15 mg罗哌卡因等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对母婴RAAS系统的影响较小。

参考文献

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