朱雄文

近年来,我国剖宫产率逐年递增,虽然剖宫产手术的成功率越来越高,但产妇术后疼痛却普遍疼痛,疼痛会导致产妇出现应激反应,对其术后身体康复和心理健康均造成一定程度的影响,临床上控制产妇疼痛尤为重要。布托啡诺、舒芬太尼两种药物均可单独用于剖宫产术后镇痛,但以常规推荐剂量进行镇痛效果不佳,若加大用药剂量则会增加不良反应发生率［1,2］。鉴于此,本次研究选取200例行剖宫产手术的产妇为研究对象,对布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果进行评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2017年8月200例于本院行剖宫产手术的产妇为研究对象,采用随机分配的原则分为观察组和对照组,各100例。对照组年龄20～38岁,平均年龄(28.95±3.05)岁；初产妇41例,经产妇59例；孕周37～41周,平均孕周(39.15±1.06)周。观察组年龄20～37岁,平均年龄(28.14±2.96)岁；初产妇40例,经产妇60例；孕周38～41周,平均孕周(39.63±1.17)周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均进行腰硬联合麻醉,术前不用药。入室后,使用多功能心电监护仪对产妇的生命体征指标变化情况进行检测,开放静脉通路。在L3～4进行腰硬联合麻醉,麻醉平面控制在T6。观察组给予8 mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020454,1 ml∶1 mg)、5 mg托烷司琼(回音必集团抚州制药有限公司,国药准字H20100061,5 ml∶5 mg)、50 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司 ,国药准字 H20054256,5 ml∶250 μg),均使用 0.9% 生理盐水稀释至80 ml；背景剂量为2 ml/h,单次追加剂量2 ml,锁定15 min。对照组给予12 mg布托啡诺、5 mg托烷司琼,均使用0.9%生理盐水稀释至80 ml；背景剂量2 ml/h,单次追加剂量2 ml,锁定15 min。

1.3 观察指标及疗效评定标准 ①采用VAS［3］对两组产妇术后1、3、12、24、48 h的疼痛程度进行评价,10分表示剧烈疼痛,0分表示无疼痛感,分数越低说明疼痛程度越轻。②采用Ramsay镇痛评分［4］对两组产妇术后1、3、12、24和48 h的镇痛效果进行评价,1分表示不安静、烦躁,2分表示安静合作,3分表示可听懂指令、嗜睡,4分表示处于可唤醒的睡眠状态,5分表示呼吸反应迟钝,6分表示呼唤不醒,深睡状态。③统计两组产妇术后镇痛中的不良反应发生情况,主要包括恶心呕吐、嗜睡,并对两组的不良反应发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的术后VAS评分、Ramsay镇静评分比较 两组产妇术后1、3、12、24、48 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇术后各时间点的Ramsay镇静评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、嗜睡的产妇分别为4、1例,不良反应发生率为5.0%；对照组恶心呕吐、嗜睡的产妇分别为2、18例,不良反应发生率为20.0%。观察组不良反应发生率明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇的术后VAS评分、Ramsay镇静评分比较( ±s,分)

表1 两组产妇的术后VAS评分、Ramsay镇静评分比较( ±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

时间 观察组(n=100) 对照组(n=100)VAS评分 Ramsay镇静评分 VAS评分 Ramsay镇静评分术后1 h 2.76±0.86 2.21±0.65a 2.78±0.93 3.63±0.96术后3 h 1.82±0.78 2.18±0.87a 2.06±0.96 2.87±0.79术后12 h 1.83±0.86 2.29±0.39a 2.02±0.69 2.88±0.87术后24 h 1.82±0.79 2.21±0.88a 2.05±0.87 2.98±0.86术后48 h 1.45±0.67 2.19±0.99a 1.61±0.48 2.87±0.49

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

疼痛是所有手术后产生的必然症状,术后镇痛是术后解决疼痛的最好方法［5］。以往剖宫产术后往往采用椎管内阿片类药物行硬膜外术后镇痛,能获得较好的镇痛效果,但并发症也较多,如全身骚痒,下肢麻木,下床时间延长增加下肢静脉血栓风险,以及因产妇出汗致硬外导管固定不牢脱管。近年越来越多医生和产妇更接受使用术后静脉镇痛,静脉镇痛用药选择就成了临床研究的焦点［6,7］。本研究显示,两组产妇术后1、3、12、24、48 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇术后各时间点的Ramsay镇静评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率5.0%明显少于对照组20.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

布托啡诺是新型人工合成阿片受体激动拮抗剂,对μ受体的亲和力、对δ受体的亲和力和对k受体的亲和力比例分别为1∶4∶25,可见,布托啡诺是k受体激动剂和μ受体部分拮抗药。大量研究表明［8］,布托啡诺的镇痛效果约为吗啡的7倍以上,且镇痛效用的持续时间与吗啡相似,镇痛过程中不良反应的发生比例相对较低,使用量大主要出现比较明显的嗜睡表现。

舒芬太尼是临床上应用较为普遍的强效镇痛麻醉类药物,不仅镇痛强度大,而且作用持续时间长,与芬太尼一样引起恶心呕吐的不良反应。采用布托啡诺复合舒芬太尼的镇痛方式,可借助药物之间的协同作用,达到充分镇痛的目的,可减少单一药物镇痛的用药剂量,减轻单种用药的不良反应发生率［9］。

托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂,可预防和治疗引起的恶心呕吐［10］。

综上所述,在剖宫产术后镇痛中使用布托啡诺复合舒芬太尼可改善产妇的疼痛症状,镇痛效果更佳,镇静适度,可提升产妇的睡眠质量,且镇痛安全性高,值得推广和应用。

参考文献

［1］郑华,陈晔凌,张咸伟,等.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后镇痛的临床观察.中国妇幼保健,2015,30(35)：6363-6365.

［2］汪力新.地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后的镇痛效果观察.河南外科学杂志,2016,22(6)：119-120.

［3］李涛,苗秀娟,聂新法.布托啡诺复合地佐辛用于剖宫产术后镇痛的效果观察.世界临床医学,2015,9(7)：114-115.

［4］沈峰,李秀莲.氟比洛芬脂复合小剂量舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察.新疆医学,13(7)：887-889.

［5］孔君花,永伟.布托啡诺复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察.医疗装备,2015,11(8)：95-96.

［6］林天文.酒石酸布托啡诺注射液与舒芬太尼复合曲马多术后自控镇痛效果比较.医药卫生(引文版),2015(3)：24.

［7］王春雨,邹春华.布托啡诺复合舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的效果观察.临床合理用药杂志,2010,3(22)：76-77.

［8］阮履强,王利洋,王洪阳,等.布托啡诺复合舒芬太尼用于脊柱外科术后静脉镇痛的临床观察.西部医学,2013,25(8)：1181-1182.

［9］蔡弥松,李光强.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的观察.吉林医学,2013,34(5)：865-866.

［10］杨再安.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察.中外医学研究,2012(35)：19-20.