薛秀娟

流行病学研究结果显示：我国糖尿病发病率已达4%,现有患者4千万左右,而老年糖尿病已成为致死率最高的三大疾病之一［1］。糖尿病作为一种慢性进展性疾病,会使得患者长期血糖偏高,并发酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等症状,导致患者残疾甚至危及患者性命。2型糖尿病是糖尿病的主要症型,其患者人数为1型糖尿病的9倍,目前临床上尚无治愈糖尿病的方式,但是通过注射胰岛素及口服降糖药,可将患者血糖控制在合理范围内,延缓病程进展,降低糖尿病并发症的发生,保障患者的生命安全［2］。此次试验选取2016年1月～2017年9月收治的96例2型糖尿病患者,探究2型糖尿病患者应用吡格列酮联合胰岛素疗法的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年9月收治的2型糖尿病患者96例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组48例。观察组中,男28例、女20例；年龄34～76岁,平均年龄(63.8±9.9)岁；病程8个月～11年,平均病程(6.4±1.9)年。对照组中,男27例、女21例；年龄35～78岁,平均年龄(63.9±9.7)岁；病程8个月～11年,平均病程(6.5±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合1997年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准［3］,患者胰岛素生物作用缺陷,空腹血糖值≥7.2 mmol/L,或随机血糖值≥11.1 mmol/L；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过,患者均知悉此次试验内容,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②存在糖尿病肾病等严重并发症患者；③治疗依从性极差者。

1.3 方法 入院确诊后,根据患者临床症状给予对症治疗,维持患者体内水电解质及酸碱平衡,在医生的指导下进行饮食控制,食用一些低热低脂、富含维生素或粗纤维的食物,严格控制钠和钾的摄入,忌烟酒,餐后30 min进行适量运动,少食多餐,循环进食。对照组给予胰岛素治疗,餐前30 min经腹部皮下注射诺和灵R(丹麦诺和诺德公司,国药准字J20100031),早晚各1次。观察组在对照组基础上加服盐酸吡格列酮片(石药集团远大制药有限公司,国药准字H20052682),1次/d,早饭前后服用均可,初始剂量为15 mg/次,1周后可根据患者血糖控制情况,酌情增加至30～45 mg/次。以12周为1个疗程,两组服药1个疗程后,对比其血糖控制效果。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者血糖达标时间、HbA1c、HOMA-IAI、HOMA-IR。治疗期间,指导患者自我监测指尖末梢血糖,若其空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L(140 mg/dl),即可判定为血糖含量达标,记录血糖达标时间。治疗后,进行HbA1c检测,采用EDTA-Na2抗凝管,于空腹状态静脉穿刺抽取2 ml血样,采用金标全血定量法检测HbA1c水平。计算两组患者的HOMA-IAI和HOMA-IR［4］,其中HOMA-IAI=1÷(空腹血糖值×胰岛素值),HOMA-IR=空腹血糖值×胰岛素值÷22.5。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的血糖达标时间(7.58±4.31)d、HbA1c(5.34±0.82)%、HOMA-IAI(-3.57±1.79)、HOMA-IR(0.54±0.21)与对照组的(14.72±5.06)d、(6.71±1.02)%、(-4.29±1.38)、(0.91±0.36)差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖控制情况比较( ±s)

表1 两组患者血糖控制情况比较( ±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 血糖达标时间(d) HbA1c(%) HOMA-IAI HOMA-IR观察组 48 7.58±4.31a 5.34±0.82a -3.57±1.79a 0.54±0.21a对照组 48 14.72±5.06 6.71±1.02 -4.29±1.38 0.91±0.36 t 7.442 7.253 2.207 6.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病是内分泌科较为常见的一种疾病,患者主要的临床表现为多饮、多尿、多食以及体重下降等。临床研究表明,在临床治疗过程中针对2型糖尿病患者,需积极进行控制血糖治疗［5］。为了达到血糖控制目标,通常会采用直接应用胰岛素的治疗方式,通过量的增加来弥补其作用缺陷。

诺和灵R是一种糖尿病治疗常用的胰岛素类药物,具有糖代谢调节功能,能够促进葡萄糖进入细胞,促进葡萄糖转变为氨基酸和脂肪,同时,对糖元分解、糖元异生、脂肪分解等反应具有抑制作用,能够有效降低血糖,并且减少酮体生成。吡格列酮是一种胰岛素增敏剂,为噻唑烷二酮类抗糖尿病药物,可选择性作用于过氧化物酶体增殖因子活化受体γ(PPAR-γ),使其活化,并达到控制胰岛素相关基因转录的作用,降低胰岛素抵抗现象,减少肝糖输出［6,7］。此次试验中,对照组应用胰岛素,观察组在对照组基础上加用吡格列酮,血糖控制效果优于对照组,且胰岛素敏感指数显著降低。从中可知,吡格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的方法值得借鉴。

综上所述,在2型糖尿病治疗中联用吡格列酮、胰岛素,血糖控制效果显著,而且能够有效减少胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感度,因此值得在临床实践中推广应用。

参考文献

［1］张海龙,李向.吡格列酮联合二甲双胍对2型糖尿病合并血脂紊乱患者血清APN和RBP-4水平的影响.中华保健医学杂志,2017,19(4)：304-306.

［2］李鸿娟,张东辉,刘海津.吡格列酮联合二甲双胍对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响.中国老年学,2014(9)：2416-2418.

［3］夏美娜,陈文娟,魏进,等.甘精胰岛素、格列美脲、吡格列酮三药联合治疗初诊2型糖尿病的疗效及安全性评价.中国实用医药 ,2017,12(1)：25-27.

［4］夏美娜,陈文娟,魏进,等.初诊2型糖尿病应用甘精胰岛素联合二甲双胍和吡格列酮治疗的疗效观察.中国卫生标准管理 ,2017,8(3)：100-102.

［5］徐玉凤,梁勇前,李颖.吡格列酮、西格列汀与二甲双胍联合治疗血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的疗效观察.中国当代医药 ,2016,23(17)：38-40.

［6］陈晓凤,司艳红,吕小红,等.吡格列酮联合瑞舒伐他汀钙对2型糖尿病患者高密度脂蛋白的干预效应.中国生物化学与分子生物学报 ,2016,32(4)：452-458.

［7］马平.吡格列酮对糖尿病胰岛素抵抗患者血糖、胰岛素敏感指数、CRP水平的影响.临床医学,2015(1)：92-93.