郑锦源 朱伟雄 黄炳填 罗炜伦

急性重度有机磷农药中毒临床死亡率较高,临床有研究指出其死亡率高达20%,临床治疗工作尤为重要,医生必须制定合理的治疗方案［1-3］。本次研究探讨了血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性重度有机磷农药中毒对胆碱酯酶复活的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2017年12月于本院收治的67例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象,以简单随机法将其分为对照组(34例)和观察组(33例)。对照组男20例,女14例,年龄25～58岁,平均年龄(37.43±8.75)岁；观察组男18例,女15例,年龄24～57岁,平均年龄(38.34±8.81)岁。全部患者患者处于昏睡或昏迷状态,胆碱酯酶活性＜30%。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,入院后行机器洗胃,若中毒时间＞6 h,行灌肠治疗,配合输液利尿治疗,给予患者阿托品(湖北科伦药业有限公司,国药准字H42021159)治疗,2～10 mg/min,同时如果患者伴有呼吸困难情况,行机械通气治疗。观察组行血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗,入院后给予患者盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司,国药准字H20051948),用量为1～2 mg/次,肌内注射,给药间隔6～12 h,并开展血液灌流治疗,创建灌流通道,应用股深静脉双腔置管方式,血流量控制为120～160 ml/min,持续治疗2 h,密切观察患者临床症状,必要时隔日再行血液灌注治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①疗效评定标准：痊愈：胆碱酯酶活性＞50%,临床症状消失,生命体征平稳；好转：胆碱酯酶活性处于30%～50%,临床症状及生命体征明显改善；进展：胆碱酯酶活性＜30%,临床症状、生命体征未改善甚至恶化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%；②观察比较两组患者的清醒时间、胆碱酯酶复活时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率93.94%明显高于对照组的70.59%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者各项指标比较 观察组患者清醒时间、胆碱酯酶复活时间、住院时间分别为(6.21±2.15)h、(8.22±3.45)d、(2.78±0.35)d,均明显优于对照组 (9.34±2.03)h、(16.27±3.12)d、(3.44±0.69)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗各项指标比较( ±s)

表2 两组患者治疗各项指标比较( ±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 清醒时间(h) 胆碱酯酶活性恢复时间(d) 住院时间(d)观察组 33 6.21±2.15a 8.22±3.45a 2.78±0.35a对照组 34 9.34±2.03 16.27±3.12 3.44±0.69 t 6.129 10.023 4.915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有机磷农药中毒机制为：当有机磷进入人体后,与胆碱酯酶结合,影响胆碱酯酶活性,无法对乙酰胆碱进行分解,体内乙酰胆碱聚集,对胆碱能神经造成干扰,出现先兴奋后抑制情况,诱发毒蕈碱样症状,严重威胁患者生命安全,基于此临床治疗以改善胆碱酯酶活性为主［4-6］。本次研究结果观察组患者治疗总有效率93.94%明显高于对照组70.59%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者清醒时间、胆碱酯酶复活时间较早,住院时间较短,均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下。①盐酸戊乙奎醚注射液可作用于胆碱受体M1、M3亚型,且选择性显著,同时具有较高的血脑屏障通透性,可有效阻断中枢胆碱能效应。针对有机磷中毒患者,N2受体会抑制神经末梢释放胆碱酯酶功能,而盐酸戊乙奎醚可拮抗N1、N2受体,切实改善胆碱酯酶活性,进而促进中毒症状恢复［7,8］；②血液灌流能够有效吸附毒物,尤其对大分子毒物效果显著,但是其同样会吸附体内抗体和血小板,长时间血液灌流会引起皮肤瘀斑或血尿等症状,不利于患者身体健康,将其与盐酸戊乙奎醚注射液联用可缩短灌流时间,有效改善上述不良症状,切实保证治疗的安全性［9,10］。

综上所述,针对急性重度有机磷农药中毒患者,行血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗能够促进胆碱酯酶复活,改善患者预后质量,值得推广。

参考文献

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［3］陈伟,周林,李清林,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷农药中毒过程中的谵妄对比研究.中国现代医学杂志,2016,26(11)：68-71.

［4］李向东.血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察.中国基层医药,2017,24(16)：2473-2476.

［5］王晓彤,张明,范晓丹.血液灌流联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性重度有机磷农药中毒80例的疗效观察.中国民康医学,2017(24)：25-26.

［6］索瑞峰.盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒32例.中国医药科学,2012,2(5)：65-66.

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［9］吕柏成,黄林,黄嘉正,等.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流救治重度有机磷中毒的临床分析.国际医药卫生导报,2013,19(11)：1652-1654.

［10］卢锋.盐酸戊乙奎醚联合血液灌流在救治重度有机磷中毒中的疗效对比分析.世界最新医学信息文摘,2015(81)：89-90.