龙婷 梁少丽

为了探讨甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义,对当地妇幼保健院与本院2015年1月～2017年6月共同收治的60例妊娠期甲状腺毒症患者进行了本次研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选自当地妇幼保健院与本院2015年1月～2017年6月共同收治的60例妊娠期甲状腺毒症患者,以患者病史、临床表现、抗体结果为依据分为妊娠甲亢组(32例)和妊娠Graves病组(28例)。排除标准：①存在甲状腺结节及其手术史、放射碘治疗史；②近1周内使用过甲状腺激素或抗甲状腺药物；③尿妊娠试验阳性；④未见甲状腺功能显示T3、T4、FT3、FT4升高或甲状TSH降低。妊娠甲亢组患者年龄23～40岁,平均年龄(31.02±7.39)岁；孕周27～41周,平均孕周(36.13±1.67)周；其中17例初产妇、15例经产妇。妊娠Graves病组患者年龄25～38岁,平均年龄(28.87±7.42)岁；孕周24～42周,平均孕周(35.95±2.50)周；其中16例初产妇、12例经产妇。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两患者的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4以及TSH)水平均采用全自动化学发光免疫分析法进行检测,选用德国西门子Adris Centaur化学发光仪,试剂盒采用同家公司提供的配套试剂,仪器操作和试剂使用按照说明书具体实施,室内质控及定标后检测标本。TRAB抗体采用瑞士罗氏公司Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪进行检测,Elecsys 2010为仪器型号。

1.3 观察指标 统计两组甲亢史、甲状腺肿大、高代谢症群、突眼、手颤、TRAB阳性情况,并比较两组患者的甲状腺激素 (T3、T4、FT3、FT4以及 TSH)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病史、临床表现及TRAB情况比较 妊娠Graves病组患者甲亢史(53.57%)、甲状腺肿大(64.29%)、TRAB阳性(100.00%)比例显著高于妊娠甲亢组(9.38%)、(15.63%)、(0),差异有统计学意义(P＜0.05)；妊娠Graves病组高代谢症群、突眼、手颤比例与妊娠甲亢组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组的甲状腺激素及TSH水平比较 妊娠Graves病组患者T3、T4、FT3、FT4水平均显著高于妊娠甲亢组,TSH水平显著低于妊娠甲亢组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组的病史、临床表现及TRAB情况比较［n(%)］

表2 两组患者的甲状腺激素及TSH水平比较( ±s)

表2 两组患者的甲状腺激素及TSH水平比较( ±s)

注：与妊娠甲亢组比较,aP＜0.05

指标 妊娠甲亢组(n=32) 妊娠Graves病组(n=28) t P T3(ng/dl) 152.98±9.97 288.01±79.98a 9.48 ＜0.05 T4(μg/dl) 14.29±2.28 22.03±4.91a 8.00 ＜0.05 FT3(pmol/L) 6.82±0.71 18.72±16.19a 4.16 ＜0.05 FT4(pmol/L) 22.20±1.51 41.02±10.81a 9.75 ＜0.05 TSH(μIU/ml) 0.06±0.03 0.01±0.01a 8.41 ＜0.05

3 讨论

甲亢是临床常见内分泌系统疾病。流行病学研究表示［1］,妊娠期甲亢常见于育龄期妇女,不利于胎儿健康发育。Graves病属于一种器官特异性自身免疫性疾病,常伴有甲状腺激素分泌增多。导致妊娠期甲状腺毒症的病因有很多,最为常见的病因有妊娠甲状腺功能亢进和妊娠Graves病［2］。由于妊娠甲亢和妊娠Graves病的治疗原则及其预后完全不一样,因此临床早期的鉴别诊断显得非常重要,以利于临床治疗。

本研究结果显示,妊娠Graves病组患者T3、T4、FT3、FT4水平均显著高于妊娠甲亢组,TSH水平显著低于妊娠甲亢组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这主要是因为Graves病患者的甲状腺球蛋白含量会显著增加,并促进甲状腺滤泡上皮合成甲状腺激素［3］。另外,Graves病患者脱碘酶的活性也增强,促进更多的T4转化为T3［4］。而妊娠甲亢患者主要由于妊娠前3个月较多绒毛促性激素会刺激甲状腺而出现甲状腺激素生理性增加的表现,甲状腺肿大及血流量增加并非属于病理状态,所以妊娠甲亢患者甲状腺激素上升的程度和TSH水平下降的程度均比较轻［5-7］。所以与妊娠甲亢患者比较,Graves病患者的甲状腺激素水平显著增加,而TSH水平显著降低。

2011年美国甲状腺治疗指南中指出,为了更好地防治妊娠Graves病,妊娠期建立甲状腺功能的参考数值具有重要意义。我国相关研究提出,TSH 0.03～4.51 μIU/ml以及FT411.8～21.0 pmol/L等参考值为妊娠第一期甲状腺功能参考指标数值［8］。妊娠期通过检查患者的甲状腺激素及TSH水平有利于临床诊断和防治。

综上所述,甲状腺激素及TSH水平对鉴别诊断妊娠甲亢和Graves具有重要意义。

参考文献

［1］刘桂红.甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义.基层医学论坛,2017,21(5)：593-594 .

［2］李会娜.甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义.医药前沿,2014,4(29)：97-98.

［3］胡松元.甲状腺激素及促甲状腺激素水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义.中国保健营养,2017,27(11)：193.

［4］游铠旭,雷宇,张中林,等.甲状腺激素及促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义.医药前沿,2017,7(13)：398.

［5］薛萌,周仁,谭坤能,等.甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义.中国医师杂志,2014,16(6)：791-792.

［6］沙益锋,沈莉敏,陈晓丽,等.Graves病甲亢患者血清甲状腺激素水平与血脂水平的相关性.西部医学,2016,28(2)：218-220.

［7］王雪严,蔡婷,丁跃芬,等.妊娠期Graves病治疗情况对妊娠结局的影响.中国医师杂志,2015,17(11)：1716-1717.

［8］熊业春.Graves病孕产妇不同孕期TRAb水平的变化及临床意义.临床医学研究与实践,2016,1(8)：22-23.