刘志文 李国强 朱丽吟 李智敏 麦尚敏 李珊珊 夏丽伟

CTS是产后哺乳期的多发病［1］。由于患者产后需要哺乳和照顾婴儿,目前对于产后CTS治疗尚无普遍认可的统一治疗模式［2］。CMLV是近年来新引入国内的一种先进的仿生物电超声+电刺激治疗技术,主要用于对盆底一些疾病的治疗［3］。作者根据其治疗原理,首次将该项技术引入治疗产后轻中度CTS,亦收到了良好的效果,为治疗产后轻中度CTS提供了新的治疗手段,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1～10月本院妇产科产后康复中心经BCTQ［4］评估为轻中度CTS患者32例。临床表现为正中神经支配区域功能障碍,如拇指、食指、中指和无名指桡侧半麻木,刺痛；通常白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒,疼痛有时可放射至肘部；有时伴有拇指外展无力,出现端物时突然失手。排除标准：①有急慢性腕部外伤者；②正在使用其他方法治疗患者；③有其他致手发麻、无力的疾病,如神经根型颈椎病、胸廓出口综合征及多发性周围神经病的患者。

1.2 治疗方法 32例产后轻中度CTS患者接受CMLV治疗,设备采用法国VIVALNS公司生产的PHENIX 8通道脉管平滑肌细胞刺激仪,8个50 mm×50 mm 黏附电极分别于患者的双侧腕部和肩部。腕部在腕横纹中点的前、后方；肩部是在肩关节盂前、后缘中点的体表投影。电刺激参数为：交流电频率1 Hz,脉宽250～300 μs(并根据患者的感觉适当调整参数,以患者感觉舒服为主),20～30 min/次,1次/d,每个月连续治疗5 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评定标准 观察32例患者治疗前后的BCTQ评分,得分越高,表示临床症状越严重。患者治疗前后均行神经电生理评估,检查设备采用美国Medtronic公司生产的Dantec Keypoint肌电/诱发电位仪。顺向法环状电极对中指进行刺激,记录电极置于腕部,采用平均技术,顺向记录中指-腕正中神经感觉纤维传导诸指标,具体包括SCV、AMP和 DML。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BCTQ评估结果 32例患者治疗后BCTQ评分平均值为(17.80±2.80)分,低于治疗前的(24.10±3.16 )分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后中指-腕部的神经电生理检测值比较 32例患者治疗后SCV、AMP及DML值均优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 32例CTS患者治疗前后中指-腕部的神经电生理检测值比较( ±s)

表1 32例CTS患者治疗前后中指-腕部的神经电生理检测值比较( ±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 DML(ms) SCV(m/s) AMP(m/v)治疗前 4.86±0.94 42.35±0.93 4.25±2.50治疗后 4.35±0.91a 46.65±16.10a 6.35±4.56a t 2.205 2.210 2.284 P 0.045 0.039 0.043

3 讨论

CTS是一种由于各种原因导致腕管内压力增高,使正中神经受压,从而引起其支配区域疼痛和麻木的疾病,如不及时诊治,严重者可造成大鱼际肌萎缩,甚至残疾［5］。由于产后CTS患者需要哺乳和照顾婴儿,其治疗相对其他CTS患者有其特殊性,目前对于产后CTS的治疗尚无普遍认可的统一治疗模式。其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要有口服药物治疗、石膏制动腕关节、腕管内注射类固醇制剂封闭治疗［6］。口服药物疗效欠佳甚至无效；石膏制动腕关节疗效确切,但给患者造成不便,有碍于哺乳及照顾孩子；局部封闭治疗是有创治疗,局部注射类固醇药物对哺乳有影响,且该治疗方法对医生的解剖和技术要求较高,如注射层次不对,不但不能达到治疗效果,反而会导致局部软组织凹陷畸形,皮肤色素脱失,损伤正中神经等,反复注射则可能导致肌腱自发性断裂［7］。手术治疗虽然确实有效,但不易被患者所接受。

CMLV技术原本是一种治疗妇产科盆腔炎症、产后盆底康复等的治疗手段,作者首次把此项技术引进用于对产后轻中度CTS的治疗,国内未见有文献报道,是本研究的创新。初步实践观察认为,此项技术可以革新对产后轻中度CTS的治疗手段,其有着方便、快捷、随来随做,做完即走,不影响生活及哺乳,效果确切,无创操作,无明显副作用,价格低廉等诸多优点,容易被患者及医生所接受。鉴于此项技术引进国内时间较短,缺乏科学地评估CMLV对产后轻中度CTS的治疗效果,缺乏适用于国人的的治疗模式和治疗参数,为此,本文进行进一步研究,以期填补该方面的国内空白。

综合上述,采用CMLV方法治疗产后中轻度CTS具有疗效确切,安全、快捷、方便的优点,值得临床推广使用。

参考文献

［1］钱选昆,林乔,魏孔孔,等.低强度激光治疗轻中度腕管综合征有效性Meta分析.实用骨科杂志,2015,12(1)：33-40.

［2］刘保明,常洪波.探讨超声诊断在腕管综合征诊断分型中应用.世界最新医学信息文摘,2016,16(2)：23-24.

［3］何淑明,梁丽霞,黄惠芳,等.仿生物电刺激治疗卵巢储备功能下降患者的疗效.广东医学,2013,34(12)：1851-1855.

［4］雷玮,钱晓路,孙晓春.中文版波士顿腕管量表的信效度研究探讨超声诊断在腕管综合征诊断分型中应用.解放军护理杂志 ,2016,33(8)：39-42.

［5］李建峰,肖焕波,李海雷,等.腕管综合征易患因素的流行病学调查.中华手外科杂志,2016,32(1)：8-11.

［6］蒋毅,张航,田通,等.术中超强电刺激治疗腕管综合征的临床效果研究.中国医药导刊,2015(8)：759-761.

［7］李峥.超强电刺激在成人腕管综合征术中的应用研究.南华大学,2014.