黄小艳

随着临床影像学诊断技术的进步和人们健康意识的提高,肺部病变的发现率逐渐增高,这些病变相当部分发生了毛玻璃样变,毛玻璃样变主要是由于病变浸润肺泡导致的,可以通过感染、过敏以及原位性肿瘤病变引起,这些病变目前的诊断方式常见的有超声小探头引导、磁导航、X线透视下的经支气管镜肺活检(TBLB)检查均难以准确找到病灶。而目前经皮肺穿刺活检所用的弹枪式活检由于结构的特点,对于实质性病变可获得的组织学标本,而对毛玻璃样变化的病变则难以获得很好的用于检查所需要的标本。因此在临床上对肺毛玻璃样病变的患者则给予经皮肺穿刺负压吸引进行检查诊断,本次对肺毛玻璃样病变患者给予CT引导下经皮肺穿刺负压吸引的临床诊断价值进行分析,内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月收治的20例肺毛玻璃样病变患者进行研究,其中男12例,女8例；年龄18～82岁,平均年龄(45.5±12.2)岁。20例患者中病理诊断恶性病变15例,良性病变5例。5例良性病变患者中3例为肺结核,经抗结核治疗1个月后肺部病灶有所吸收；2例病理提示炎症性改变,经常规抗感染治疗复查CT提示病灶有所吸收。所有患者经胸部高分辨率CT(HRCT)或增强CT检查,病变呈毛玻璃样结节改变,或病变部分呈毛玻璃样改变。对肺部病变呈弥漫毛玻璃样改变患者,因临床患者已出现肺部弥漫病变,大多由于病情急或肺功能差,穿刺风险高,故不入组。临床选择能够积极配合医护人员工作的患者,排除不能配合此次研究的患者,排除具有精神和认知障碍、有严重外伤以及脑血管疾病等患者,患者的临床资料完整。诊断金标准：以手术病理结果作为判断标准,而活检与手术间隔应＜1个月。

1.2 方法 术前应积极帮助患者完善各项相关检查,检查前禁食4 h；确认患者无穿刺禁忌,患者及家属同意并签订知情同意书；然后进行胸部CT扫描,通过检查确定最佳的穿刺路径,所有穿刺均在CT的引导下进行,在CT实施前,调整其管电压为120 kV,管电流为253 mA,层厚为2～3 mm,螺距为1～2 mm,帮助患者取舒适体位,然后用激光进行定位,在预定穿刺的层面体表放置自制的格栅状金属条,在体表确定穿刺的部位、角度和深度,然后进行常规的消毒铺巾,用2%利多卡因进行局部浸润麻醉至胸膜；麻醉成功后,持带负压吸引穿刺针连同针芯按确定路径逐层进入到病灶边缘,再通过CT扫描对其针尖穿刺的位置进行确定,测量针尖距离病变边缘的长度,根据病灶直径确定穿刺针来回抽动的深度,将针芯退入到穿刺针管内,在保持负压吸引的情况下,进行手动式切割病变组织送检,在切割的过程中使针槽位于病灶靶区域内,并在不同的方向进行手动式切割以获得更多组织,切割针可根据具体情况选择19或20 G；术后常规进行胸部CT平描,观察其有无气胸及血胸。术后观察4 h,常规使用止血药物后防止术后出血,若术后出现气胸,应给予吸氧,并且对气胸的情况进行严密观察,若出现后则立即给予胸片检查,尽早给予相应的措施治疗［1］。

1.3 资料的收集与处理 检查后,由2名研究者对资料进行独立收集并相互交换进行核对,资料包括：肺毛玻璃样病变的大小(最大横径)、针道距离、肺毛玻璃样病变的成分比例(%)以及其他,如活检结果、并发症、手术情况等。活检结果则分为恶性、可疑恶性、良性和不能诊断,恶性为病理检查发现有恶性细胞,可疑恶性则是病理检查后怀疑有恶性,良性则经病理证实为良性,不能诊断为标本不足或其他［2,3］。活检和手术结果显示均为恶性的患者则为真阳性,活检与手术结果均为良性的则为真阴性,活检显示为良性而手术结果显示为恶性的则为假阴性,活检为恶性而手术结果为良性的则为假阳性［4］。①敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；②特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；③准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+假阴性+真阴性)×100%。

2 结果

2.1 病理与CT引导下经皮肺穿刺负压吸引诊断结果分析所有病变患者均实行1～2次穿刺后成功采集标本,标本采集成功率为100%,20例患者病理诊断恶性病变15例,良性病变5例。20例患者CT引导下经皮肺穿刺负压吸引诊断恶性9例(无误诊,漏诊6例),良性11例(误诊6例,无漏诊),其诊断敏感性为60.00%,特异性为100.00%,准确性为70.00%。

2.2 并发症情况分析 20例患者,术后咯血3例(量＜10 ml),无需特殊处理；气胸5例(4例气胸量＜10%,经保守治疗自行吸收；1例气胸50%,需留置胸腔引流管)。见表1。

表1 20例患者并发症情况分析(n,%)

2.3 诊断价值分析 肺毛玻璃样病变越小、针道距离越大、肺毛玻璃样病变成分的比例越高,则诊断的价值越低。见表2。

表2 诊断价值分析(%)

3 讨论

肺毛玻璃样病变是肺部疾病逐渐发展的并发症之一,在临床上进行胸部的CT诊断时较为常见的一种非特异性的影像表现,较多的恶性病变均会出现肺毛玻璃样病变。临床上纯肺毛玻璃样病变中内有实质性成分,但是临床上常见的部分肺毛玻璃样病变的患者病变会含有部分实性成分［5,6］。对于此种疾病的诊断临床常常以胸部X线、CT、核素显像进行检查诊断,但是上述检查往往难以准确地了解患者的病变性质,难以辨别其良恶性［7,8］。因此对于此种疾病的诊断临床选择CT进行检查,检查显示CT引导下经皮肺穿刺负压吸引不仅能够确诊肺部病变的性质,还可以用于肺部病变的治疗。

CT引导下经皮肺穿刺负压吸引活检对肺部毛玻璃样病变的诊断价值较高,但是在诊断后也会出现一定的并发症,如气胸、咯血、空气栓塞等,其中最常见的为气胸和咯血。有学者研究报道显示,在CT引导下经皮肺穿刺负压吸引诊断肺部毛玻璃样病变的气胸发生率为51.8%,出血发生率为10.6%［9］。Inoue等［10］报道显示,检查后发生空气栓塞有1 例,研究其发生的原因可能与支气管-肺静脉瘘的形成存在一定的关系。经皮肺穿刺活检术使用范围较广,其限制性较少,对于肺部周边病变,没有出血倾向的患者均可以耐受,因此,其是可以快速、准确诊断肺部病变完善的操作技术,本研究主要是利用带负压的细针(19或20 G)对病变畸形手动式切割并负压吸引,通过负压切割病变组织送检。由于在CT定位下,可选择合适的穿刺部位,避开大血管,通过手动切割调整进针方向以及深度,避免弹枪式穿刺冲力对血管等造成损伤,尤其是对靠近大血管附近以及邻近心脏的病灶。同时由于毛玻璃样病变本身的特性,通过负压吸引以及手动式切割,所取组织呈长条,不易碎,可满足组织切片和诊断分型的需要［11-13］。穿刺针上选用19或20 G穿刺针属于细针,损伤较小,安全性较高,提拉针栓后即形成针腔内负压,同时接上带负压的空针,在完成负压切割抽吸后,可获取较多的病变组织送检,其后用空针将镇管内的液体涂片进行细胞学检查,一针两用,效果较高。针对肺部毛玻璃样影病变,经X线透视下TBLB、超细小探头引导、超细支气管镜、磁导航等难以获得组织,而通过采取带负压的细针对肺部毛玻璃样变进行手动式的切割并进行负压吸引,以期获得组织［14,15］。在CT定位引导下,操作相对简单,安全。可同时获得组织学和细胞学标本。

但是本次研究也存在一定的局限性：①在本次的研究中,能入组选择的病例数只有20例,较为局限,可能会导致结果偏高或者偏低。②对于辐射的剂量问题的考虑,对辐射剂量的控制也是保证患者安全的条件之一,但是在本次研究中未对辐射控制情况进行介绍和研究。③在本次的研究中,未见CT引导下经皮肺穿刺活检的结果与其他影像引导方式进行直接的比较。因此,需要对CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部毛玻璃样病变的诊断价值进行进一步研究,然后再次进行全面性的评估。

综上所述,肺毛玻璃样病变对患者的影响较大,给予CT引导下经皮肺穿刺负压吸引能够有效诊断该疾病,诊断价值较高。

参考文献

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