冯定安 戴立华 江美芝

ST段抬高型心肌梗死指有典型缺血性胸痛且持续时间＞20 min,血清心肌坏死标记物浓度明显升高,心电图检查呈ST段抬高的一类急性心肌梗死,多因冠脉斑块损伤诱发急性闭塞性血栓,患者发病前多有乏力、心悸、烦躁及心绞痛等症状,临床有抗栓治疗、再灌注治疗及药物治疗等多种方式,其中介入治疗有直接PCI、补救性PCI和溶栓后PCI,以直接PCI和溶栓后PCI应用最为广泛,但医者对其疗效及预后尚有不同见解［1］。本文旨在比较急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI与溶栓后转运PCI的疗效及预后效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年1月～2017年6月前来本院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者中选取88例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组44例。所有入选患者均经心电图检查确诊,排除肝肾功能不全、冠状动脉旁路移植术史及精神交流障碍者,患者胸痛持续时间均＞20 min。研究组中男24例,女20例；年龄24～72岁,平均年龄(54.21±10.07)岁。对照组中男27例,女17例；年龄27～73岁,平均年龄(54.67±9.22)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可用以对比分析。

1.2 方法 研究组患者确诊后直接转运PCI,期间让患者口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)300 mg,氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20080090］300 mg,阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字J20120049)40 mg,之后实施PCI。

对照组患者服用阿司匹林肠溶片300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀钙40 mg,之后接受溶栓治疗,注射用尿激酶(哈高科白天鹅药业集团有限公司,国药准字H10930112)与0.9%氯化钠溶液稀释,静脉滴注,6000 IU/min,滴注2 h。溶栓结束后6 h内转运PCI。

1.3 观察指标及评定标准 组织患者进行检查,比较两组治疗前后LVEF、LVDD、LVSD各项指标。治疗结束后组织患者就其对治疗方法满意与否开展问卷调查,分为非常满意、满意、一般满意及不满意,满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。术后随访6个月对比两组患者不良事件发生情况(心绞痛、心律失常、再发心肌梗死、心力衰竭)。1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项心功能指标比较 治疗后,两组患者LVEF、LVDD、LVSD水平均较治疗前改善,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术满意度比较 研究组患者手术满意度为93.18%(41/44),高于对照组的77.27%(34/44),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 研究组患者不良事件发生率为6.82%(3/44),低于对照组的15.91%(7/44),但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者各项心功能指标比较(±s)

表1 两组患者各项心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 LVSD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 43.11±4.56 59.34±5.34a 51.44±4.69 43.15±4.69a 39.65±5.69 30.25±4.64a对照组 44 44.05±4.14 50.35±4.78 52.01±4.63 48.62±4.36 38.45±5.14 35.44±3.12 t 1.012 8.321 0.574 5.666 1.038 6.157 P 0.157 0.000 0.284 0.000 0.151 0.000

表2 两组患者手术满意度比较(n,%)

表3 两组患者不良事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死指在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂的基础上形成继发性血栓,致使冠状动脉血管持续、完全闭塞,以心绞痛为主要临床症状,且多发于清晨,患者口服硝酸甘油片无效,会引发低血压、休克及心率失常等问题,严重时将直接危及其生命［2］。临床医疗以挽救濒死心肌、防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围、维持心脏功能为主,PCI作为近几年新兴治疗方法,借助心导管技术疏通闭塞冠状动脉,可改善患者心肌血流灌注,恢复其正常心功能,医者多根据患者就诊时机及初始治疗方法制定不同医疗方案,以最大程度帮助患者疏通闭塞血管,实现最佳治疗效果的同时保证治疗安全性。本文旨在比较急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI与溶栓后转运PCI的疗效及预后效果,结果显示：治疗后,两组患者各项心功能指标均较治疗前改善,且研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者手术满意度为93.18%(41/44),高于对照组的77.27%(34/44),差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良事件发生率为6.82%(3/44),低于对照组的15.91%(7/44),但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。即急性ST段抬高型心肌梗死直接转运PCI较之溶栓后转运PCI疗效及预后效果更佳,具有较高应用价值。有学者指出术前溶栓治疗可溶解血栓,降低术中血栓负荷且不会增加术后出血风险,因此医者在实际应用时需根据患者病情、医疗条件及其个人意愿选择最佳治疗方法,确保治疗安全性［3］。调查统计,我国每年新增心肌梗死患者多达50万,随着人口老龄化形势加剧,患病率逐年递增,不仅影响其生活质量,还易加重其心理负担,应加大健康教育力度,提高患者自我保健意识,以提高疗效,规避不良事件［4-7］。

总之,急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI治疗较之溶栓后转运PCI其疗效和预后较佳,可推广应用。

参考文献

［1］陈玉军.延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究.世界最新医学信息文摘,2015,15(34)：32.

［2］王洪雨.延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(35)：71.

［3］凌红日.急性STEMI患者溶栓后早期转运PCI与直接转运PCI的疗效对比研究.中国医学创新,2017,14(3)：17-20.

［4］王芳,王学惠,周祥群.急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同PCI时间对疗效及预后的影响.中西医结合心脑血管病杂志 ,2017,15(17)：2147-2150.

［5］尹瑞娟.溶栓后PCI和DPCI对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较.中国循证心血管医学杂志,2017,9(2)：228-230.

［6］韩文忠,郭晓平,张奕,等.溶栓后转运与等待转运急诊PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的对照研究.临床荟萃,2013,28(1)：63-64.

［7］沈峻,金惠根,刘宗军,等.不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI疗效的影响.中国临床医学,2016,23(1)：25-27.