张涛 王新波

严重电烧伤是指电接触烧伤面积超过其总体表面积的15%,且肌肉、筋膜、大量皮肤组织伴有坏死现象,常伴有严重并发症情况,比如多器官功能障碍、烧伤脓毒症以及全身炎症反应等［1］。坏死皮肤其肌肉以及软组织可诱发有害毒素以及大量炎性因子,致使炎性情况加重,进而发生全身炎症反应现象。肌肉坏死可造成毒素以及肌红蛋白沉积于肾小管中,进而导致堵塞现象,进一步造成急性肾功能异常情况［2］。严重电烧伤患者需接受多次手术进行医治,具有高感染率、高费用、高截肢率等特点,严重影响患者其身心健康。CRRT已广泛应用于临床医治严重电烧伤疾病,其对患者体内毒素、代谢废物清除效果较好,改善水电解质平衡,对肾功能恢复起到促进作用。本文主要对严重电烧伤患者术后早期行CRRT的临床效果作分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2016年12月在本院医治的严重电烧伤患者30例,根据住院时间的差异将其分为对照组与实验组,每组15例。实验组患者,年龄20～55岁,平均年龄(30.96±10.37)岁；烧伤总面积10%～30%,平均烧伤总面积(20.47±10.32)%；Ⅲ度烧伤面积5%～22%,平均烧伤面积(12.45±7.31)%；均为男性患者。对照组患者,年龄21～53岁,平均年龄(31.61±10.55)岁；烧伤总面积9%～30%,平均烧伤总面积(21.03±8.67)%；Ⅲ度烧伤面积7%～21%,平均烧伤面积(11.77±6.59)%；均为男性患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。纳入标准：均经本院伦理委员会同意并批准；患者及其家属均知情、同意、自愿接受相关医治、护理干预。排除标准：恶性肿瘤疾病患者；感染疾病患者；免疫性疾病患者；代谢异常患者；严重心、肾、肝等脏器功能障碍患者；全身系统性疾病患者；严重精神疾病患者。

1.2 方法 两组患者入院后,予以安排住进烧伤监护病房,并予以实施监护治疗干预,即及时扩容补液、留置导尿管,并对其尿量、尿液进行观察,给予尿液进行碱化处理,促进血红蛋白尿排泄,对肾功能采取保护措施。对于坏死肿胀肢体远端其血运出现异常情况的患者,对焦痂实施急诊环形切开减压；对头顶部或者合并吸入性受损患者切开其气管,并予以进行早期抗感染医治干预。于早期给予患者留置胃管,输入营养液,进而对肠胃道功能起到保护作用。患者术后2～4 d,依据其创面情况给予患者烧伤面实施扩创,依据创面其基底实际情况,进行邮票植皮处理,对于无保留必要、彻底坏死的肢体,进行截肢处理,若患者腹股沟、腋部区域其大血管出现受累状况,应优先进行手术医治,特殊部位或者面积比较大的部位,分次进行手术医治。在此基础上,给予实验组患者首次术后24 h内实施CRRT进行医治干预,具体内容为：应用美国Arrow inter-national公司生产的单针双腔静脉导管,长度为18 cm,置管部位：锁骨下静脉或者股静脉。应用Prisma血液透析机(瑞士Hospal公司)、滤器以及AN69滤器膜,选用Port滤液配方：250 ml浓度为5%的葡萄糖溶液、250 ml浓度为5%的碳酸氢钠溶液、250 ml生理盐水。此外,依据血气以及血生化分析结果,对电解质液随时进行调整,同时依据创面渗血情况以及凝血检查给予患者适量应用低分子肝素钠进行抗凝。应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,前置换式,血流量：150～300 ml/h,置换液 ：3～5 L/h,6～10 h/次 ,2～3 次医治干预。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前,两组患者TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 h,两组患者TNF-α、IL-1β水平均高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 h,两组患者肌红蛋白水平均低于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后72 h,两组患者TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平均低于术前,且实验组均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平比较( ±s)

表1 两组TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平比较( ±s)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组术后72 h比较,bP＜0.05

组别 例数 指标 术前 术后1 h 术后72 h实验组 15 TNF-α(pg/ml) 635.96±107.25 748.11±132.24a 168.32±46.07ab IL-1β(pg/ml) 373.50±60.74 523.23±65.79a 120.56±22.89ab肌红蛋白(ng/ml) 5230.98±1006.77 3131.03±636.61a 350.77±144.09ab对照组 15 TNF-α(pg/ml) 629.92±112.24 764.78±157.11a 435.07±119.91a IL-1β(pg/ml) 377.26±67.76 545.36±93.67a 328.69±56.71a肌红蛋白(ng/ml) 5309.97±928.92 3404.82±554.72a 1856.90±736.53a

3 讨论

严重电烧伤其受损部位多、范围大、层次深,多伴有大量皮肤、脂肪、肌肉等发生坏死现象,可生成大量有害毒素以及炎症介质,致使炎症反应扩大,进而导致多器官功能出现障碍。严重电烧伤甚至可见肌红蛋白尿、毒素以及肌红蛋白沉积并堵塞于肾小管,引发急性肾功能不全,其病死率极高。全身炎症反应综合征是指机体自我破坏、失控、自我持续性放大的全身性炎症反应,机体受感染毒性物质或者外源性损伤时,可诱发早期炎症反应。电烧伤其坏死肌肉组织多为液化状态,需及时行手术治疗,甚至部分危重患者需切除其创面,作进一步抢救,对病情恶化起到控制作用［3］。TNF-α属于内源性细胞调节因子,对炎症反应具有介导作用,TNF-α水平持续升高,表示感染情况严重,且预后不佳［4］。IL-1β其分子量比较小,其通过滤过膜孔较为顺利,所以其清除效果良好［5］。CRRT可有效清除TNF-α,主要由滤器膜吸附以及少量对流作用,进而达到清除效果。肌红蛋白其分子质量为17 kDa,属于低分子亚铁血红素蛋白,于肾衰竭病发中起到重要作用［6-8］。血清肌红蛋白水平其动态变换可对患者病情程度以及发展趋势反映出对患者预后起到判断作用,是病情监测重要指标。CRRT可通过血液对流方式以及滤过方式对肌红蛋白进行有效清除［9,10］。本文研究中,主要对选取的30例患者中的15例实验组患者实施CRRT医治干预,研究结果得出：术前,两组患者TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 h,两组患者TNF-α、IL-1β水平均高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 h,两组患者肌红蛋白水平均低于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后72 h,两组患者TNF-α、IL-1β、肌红蛋白水平均低于术前,且实验组均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明该方法可有效改善患者TNF-α、IL-1β以及肌红蛋白水平,临床医治效果比较满意。

综上所述,严重电烧伤患者术后早期接受CRRT治疗,可有效改善患者TNF-α、IL-1β以及肌红蛋白水平,对患者的康复起到促进作用,临床护理效果显著,值得广泛应用。

参考文献

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