中药熏洗辅助中医特色手法康复治疗跟骨骨折54例

2018-05-18吴生华

浙江中医杂志 2018年5期

吴生华

浙江省杭州市余杭区第一人民医院浙江杭州 311100

本次研究采用中药熏洗辅助中医特色手法康复治疗跟骨骨折取得很好效果。现总结如下。

1 临床资料

选择2014年1月～2016年1月我院治疗的108例跟骨骨折患者为研究对象。随机分成两组各54例。对照组男31例，女23例；年龄48.5±3.2岁；受伤至住院时间2.1±1.6h；发病至手术时间7.5±1.3d；坠落伤29例，车祸伤16例，重物砸伤9例；受伤部位左侧33例，右侧21例。治疗组男30例，女24例；年龄48.3±3.1岁；受伤至住院时间2.2±1.4h；发病至手术时间7.3±1.2d；坠落伤30例，车祸伤14例，重物砸伤10例；受伤部位左侧31例，右侧23例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组采用常规切开复位内固定治疗。治疗组在对照组基础上加用手法康复联合中药熏洗。术前急性期行气活血止痛，用抚摸、推压、揉等手法进行从足到腘窝的向心性治疗，屈伸侧各3次。进行跟腱牵伸训练，在踝关节允许范围内进行屈伸、内外翻运动。术后康复方法如下：①弹拨手法舒筋活络、松解粘连，每个激痛点弹拨1次，在血肿机化期，因会产生粘连，功能受损，施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能；②增加关节活动度。固定胫腓骨远端做踝关节屈伸，内外翻活动终末端分离牵引训练；做距上关节、距下关节、距舟关节节律性滑动，1s/次，连续3次；在距下关节作内外方向节律性摇晃和振动；做踝关节屈伸、内外翻肌群牵伸训练；③肌力训练。采用背伸、跖屈、内外翻等长或弹力带等张训练，每个方向5min。再让患者取做位，两腿伸直，双手握毛巾两端，毛巾置于患者足底，双手拉毛巾，协助患者背屈。在治疗中根据患者病情情况，对关节粘连明星则重点活动关节，对肌力下降明显则改善肌力训练。伤口拆线后中药熏洗，药物组成有伸筋草、舒筋草、五加皮、制川乌、制草乌、当归、三棱、莪术、牛膝、海桐皮、石菖蒲、红花、艾叶、威灵仙。疼痛明显加延胡索、青皮各50g；肿胀明显加茯苓、丹皮30g；皮肤青紫瘀斑加桃仁、乳香、没药30g；关节活动受限加透骨草、制乳香、没药各10g；筋脉失养可加补肾壮筋汤或壮筋养血汤口服。将以上药物加水2000ml煎煮后，患肢置于药液上方，距离药液平面25cm，熏蒸30min，每日1次，持续2周。

3 治疗结果

3.1 两组影像学指标Bohler角（跟骨结节关节角）、Gissane角（由跟骨外侧沟底向前结节最高点连续和后根据面线之夹角）比较：见表1。

表1 两组影像学指标比较（±s，度)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

32.37±1.59*130.79±1.46*Bohler角Gissane角7.19±2.57 81.56±1.74 7.21±2.55 81.61±1.76 32.22±1.57*130.77±1.42*

3.2 两组足踝外科协会评分标准（AOFAS）评分比较：见表2。

表2 两组AOFAS评分指标比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

疼痛功能对线总分23.44±3.45 26.75±2.57 4.55±2.12 55.02±7.99 24.11±3.43 27.01±2.54 4.57±2.14 55.14±8.02 30.12±4.13*38.99±4.55*6.99±2.68*77.85±11.44*35.66±4.78*#45.11±4.61*#8.88±3.01*#90.01±12.55*#