杨雪姣

浙江省宁波市北仑区小港医院 浙江 宁波 315801

环氧化酶2（COX-2）是环氧化酶的一种同工酶异构体，为诱导型酶，参与炎症、肿瘤等病理发展过程。COX-2的抑制可影响前列腺素的合成，影响其对胃组织的正常生理作用以及保护功能。而凋亡抑制基因Bcl-2是目前具有代表性的研究凋亡指标，可促进肿瘤的发生发展。本文以健脾化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎（CAG），检测患者治疗后胃黏膜COX-2及Bcl-2的表达。

1 一般资料

征集2016年6月～2017年6月本院CAG患者126例，随机分成两组。对照组63例，男30例，女33例；年龄32～69岁，平均46.04±9.03岁；病程2～18年，平均9.86±3.51年。观察组63例，男31例，女32例；年龄34～68岁，平均45.92±8.79岁；病程2～17年，平均9.65±4.09年。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。

2 治疗方法

对照组予胃复春片，每次4片，每日3次，饭前半小时服用。治疗组予自拟健脾化瘀解毒方：黄芪、党参、茯苓各15g，白术、蛇舌草各20g，干姜4g，香茶菜30g，甘草5g。加味：中焦湿阻，舌苔腻者加藿香10g；偏湿热再加黄连6g；偏肾虚者改加熟地15g，砂仁3g；胃痛加延胡索12g；偏寒再加高良姜5g，制香附10g，片姜黄15g；偏热则加蒲公英30g，藤梨根20g，郁金10g；脘腹胀加制厚朴、炒枳壳各10g，葫芦壳30g；大便偏结加炒枳实10g，偏溏加焦六曲20g；久病加全蝎6g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎取约300ml，早晚分服。3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：①证候疗效评价：临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善；疗效指数≥70%，但＜95%；有效：只要症状、体征明显好转，疗效指数≥30%，但＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚至加重，疗效指数＜30%。②胃镜及病理疗效判定标准：治愈：胃镜复查活动性炎症消失，炎症改善；腺体萎缩、肠化生和异型增生消失。显效：豁膜急性炎症基本消失，漫性炎症改善2个级别；腺体萎缩、肠化生和异型增生明显改善。有效：黏膜病变范围＜1/2，炎症有所改善；腺体萎缩，肠化生和异型增生有所改善。无效：内镜及病理所见均无好转者。

3.2 治疗前后证候疗效比较：见表2。

表1 证候疗效比较

3.3 治疗前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表达：见表2。

表2 治疗前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表达积分比较（±s）

表2 治疗前后胃黏膜COX-2及Bcl-2表达积分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，ΔP＜0.05。

对照组观察组63 63 3.88±1.14 3.82±1.11 2.29±0.75Δ 1.18±0.49Δ*4.27±1.42 4.34±1.47 2.53±0.90Δ 1.72±0.59Δ*

4 体会

中医学认为，CAG胃癌前病变患者浊毒蕴于胃腑，导致胃络损伤，腐熟运化功能减退，气血生化乏源，气血亏虚，胃豁膜失于濡养，导致腺体萎缩肠化和异型增生的出现。治应健脾益气，解毒逆萎。自拟健脾化瘀解毒方中黄芪补气固表，党参补中益气，炒白术燥湿健脾，干姜温中散寒，茯苓健脾渗湿，蛇舌草泻热解毒，香茶菜清热利湿、凉血散瘀，炙甘草补脾益气并调和诸药。可有效降低患者胃部不适症状，并降低胃黏膜COX-2及Bcl-2表达。提示健脾化瘀解毒方可改善慢性萎缩性胃炎病理状况，保护胃黏膜正常生理功能，减少胃炎进一步恶化的风险，值得临床借鉴。

[1]马津真,吴人照,龙华晴,等.铁皮石斛主要组分对慢性萎缩性胃炎模型大鼠的萎缩逆转作用及 PCNA、Bcl-2蛋白的影响[J].浙江中医杂志,2017,52(10)：760-763.