欧云生

1 下颈椎损伤分类系统的研究进展

随着脊柱外科的不断发展，颈椎骨折的手术方式、手术方法日臻成熟，但目前下颈椎损伤仍缺乏一个全面、被广泛接受和使用的分类评估系统[1]。1970年Holdsworth提出了二柱理论，将脊柱骨折分为稳定型和不稳定型，并指出后纵韧带复合体对脊柱稳定的作用[2]。1982年Allen根据受伤时颈椎所处位置和外力方向来推测致伤机制提出了经典的Allen-Ferguson分型，但难以客观反映颈椎真实的损伤程度，对指导治疗方法选择的作用有限[3]。1994年Magerl根据骨折形态提出了脊柱AO分型，该分型几乎涵盖了所有骨折类型，并强调了脊柱前后方张力带的作用，但该分型更适合胸腰椎骨折，在下颈椎损伤中的应用较局限[4]。这些早期的分类方法大都重视骨折形态或损伤机制，对于颈椎不稳的定义不清晰，忽视了韧带等软组织结构对脊柱稳定性的重要，没能将神经脊髓损伤和骨折损伤相结合，在临床应用中价值有限[5]。

随着对下颈椎损伤的认识逐渐加深，下颈椎损伤的评估正在由传统的损伤形态向功能转变，除了传统的骨性结构损伤的客观评估外，对脊髓及软组织损伤的综合评估越来越受到重视。2007年Vaccaro领导的脊柱创伤研究小组(spine trauma study group)提出了下颈椎损伤分类(sub-axial injury classification，SLIC)评分系统[6]；2015年AO组织推出了最新的下颈椎损伤AO Spine分类系统[7]。传统分类系统主要关注骨性结构损伤，而新分类系统开始重视间盘、小关节和韧带等支持结构损伤对脊柱稳定性的影响，并开始将骨折形态与神经功能状态纳入综合评估。……