梅 琦，马向明，付庆江，曹立瀛

胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)是指肝脏、肌肉、骨骼肌、脂肪组织等外周胰岛素作用靶组织对胰岛素的敏感性下降，导致生理剂量胰岛素的生物学效应低于正常水平[1-2]。围手术期，由于麻醉、手术创伤、失血等因素刺激，机体可以出现强烈应激反应，从而导致胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，促进肝糖原分解和糖异生，导致糖代谢降低，外周组织葡萄糖利用能力下降，引起IR，最终导致非糖尿病患者出现“外科糖尿病”现象[3-4]。短期的IR是损伤应激反应保护性状态，而持续进展的IR是导致患者严重后果的重要危险因素，成为大型手术、危重患者仅次于感染的死亡原因，严重影响手术患者的预后[5]。因此，对围手术期IR的处理显得尤为重要。本研究通过观察不同创伤程度手术患者围手术期不同时间IR等指标，分析其与患者手术创伤程度、预后之间关系，为临床围手术期采取恰当的处理以降低术后IR、高血糖或缩短时间提供理论依据。

资料与方法

1一般资料

选取2016年3月—2016年12月在开滦总医院、饶阳县医院及张北县医院行择期肝胆、胰腺手术患者100例(其中肝脏手术30例，胆囊手术38例，胰腺手术32例);年龄18～76岁，平均48.4岁。纳入标准：无循环、呼吸、泌尿、内分泌代谢等系统性疾病；无糖尿病或糖尿病家族史；无嗜阿片类药物瘾；体重在标准体重±10%以内；术前均未使用任何药物。分别记录患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、收缩压、血红蛋白等12项指标，应用生理学和手术严重度评分系统(POSSUM 评分系统)进行术前生理学评分(PS)。……