张红艳

[摘要] 探究预见性风险管理在精神科老年患者安全管理中的应用。预见性风险管理应用于精神科老年患者安全管理中效果明显，精神科老年患者发生自残、自伤、走失、坠床等情况明显减少，全面提升护理质量，和常规精神科护理相比较，安全事故发生率明显下降，有助于对老年患者的安全管理和治疗，安全可靠，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 预见性风险管理；精神科；老年患者；安全管理；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（a）-0088-02

[Abstract] This paper tries to explore the application of predictive risk management in the safety management of psychiatric elderly patients. Predictive risk management has obvious effects in the safety management of psychiatric elderly patients. The psychiatric elderly patients suffer from significant reductions in self-mutilation， self-inflicted injuries， missing， and falling beds， and the overall quality of care is improved. Compared with conventional psychiatric care， safety incidents， the incidence rate has dropped significantly， which is helpful for the safety management and treatment of elderly patients. It is safe and reliable and worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Predictive risk management； Psychiatry； Elderly patients； Safety management； Application

精神科疾病涉及到的范围较广，老年患者作为精神科中存在的庞大群体，主要表现为精神衰退、情感淡漠、生活懒散，护理难度较大，对于护理人员提出了更高的要求。尤其是老年患者自身特点独有的适应能力差，反应能力下降，在护理过程中会出现更多的安全风险因素，这种风险存在于整个护理过程中，直接或者间接导致患者发生自残或者伤人事件[1]。如何针对这种护理风险的发生做出预防性措施，是精神科护理工作的重点，同时也是难点和社会关注的热点问题。由于精神科老年患者的特殊性，所以护理风险呈现出难预测性和难以防范性等特点。根据有关资料文献显示，精神科老年患者在治疗住院过程中安全管理事件的发生率为20.17%，带给精神科护理工作人员沉重的压力。为了减少精神科意外事件的发生，要发挥出预见性风险管理的价值，综合应用风险评估表来管理患者的风险程度。

1 成立预见性风险管理小组

专门建立针对精神科老年患者的风险管理小组，小组成员由护士长、责任护士和风险测评人员共同组成，每日对病区的老年患者存在的护理安全风险进行综合评估，对于出现的问题及时上报，小组组长由护士长担任，不断查缺补漏，定期召开风险管理会议，不断改进和提升护理质量[2]。预先性风险管理小组进行安全管理的顺序具体如下：首先由护士长带头制定出详细的实施规章准则，在全部人员遵守的前提下细化每个成员的安全管理责任，比如风险测评人员需要针对具体地区的安全风险进行实时监督和上报，一旦发现有异常情况及时上报，责任护士对于精神科老年患者具有全面照料责任，需要及时查缺补漏，在老年患者生活治疗的各个方面进行安全管理[3]。护士长作为领导者主要是从大方向上引领小组成员开展好安全管理，如果有不能解决的问题及时上报到上级。

2 识别和评估风险因素

在实施预见性风险管理前分析以往出现的不良风险事件，并且从中总结出来事故发生的原因从中吸取教训和经验，对安全管理中可能存在的潜在安全隐患进行甄别和分类，对于可控因素要建立预见性风险管理方案，减少风险因素对老年精神患者造成的危害，最大限度降低不可控因素[4]。从分析报告中看，护理人员的工作态度和职业素养会造成风险管理中意识性差，这些不良因素在安全发生事件中占据重要地位，因此要对护理人员定期加强培训，深化风险管理思想，并且进行针对化护理管理。

3 完善制度，优化人员资源

从安全管理分析报告中发现许多安全事故都是在交接班时间段发生的，因此要严格交接班制度，积极实施老年患者的病区消毒隔离，详细记录和统计护理措施执行情况，强化针对性安全护理干预，规范工作流程，对于存在的安全护理薄弱环节加以制定措施防范，与患者家属随时保持联系，进行良好沟通交流，风险评估小组要贯彻落实责任到位，发现存在的隐患后立即上报。虽然精神科存在的安全风险因素多，但是在发生前往往会有一定的预示性，因此需要加强护理人员的风险预防意识，提高风险管控能力[5]，对于潜存的安全隐患，比如自伤、他伤和坠床等预兆患者，给予相应的防范对策。此外，精神科老年患者发生安全问题的时间段还集中于中夜班和节假日期间，因此根据工作量实行弹性排班，安全好急救值班人员，预先制定出节日护理人员可调控方案等等。

4 风险管理防范措施

护理科建立关于精神科老年患者的護理风险管理预案、风险防范管理措施以及风险评估的标准评分表，从记录表中能够看出具体老年患者发生的具体风险行为，并且后期有关于这种风险因素的具体实施方法。设置高危风险因素标志，张贴在醒目的住院区墙面上，以此用来提醒护理人员预先性风险管理制度的执行，护理科每日有具体督查人员，对于贯彻落实的情况进行监督，发现问题及时反馈。加强宣传教育，认真执行有关工作制度和工作流程[6]。护理科室每周都要督查，落实科室护士每日认真检查安全风险和防范措施落实行为，根据总结出来的情况反馈限期调整。

5 风险评估方法

对于刚入院的老年患者实施三级风险评估机制，一级风险评估是责任护士根据老年患者的以往病史和入院近段的行为表现，完成2 h的风险评估。明确风险存在的程度，并且做好安全防范措施。二级评估是在一级评估的基础上对于存在的安全风险因素再由责任组长动态评价，并且观察安全管理措施落实情况。三级评估是最后的评估环节，建立在一级评估、二级评估的高危风险因素中，对老年患者测评结束后要从中发现问题，监督护士风险管理制度、核心制度和预防护理落实制度等，及时纠正其中的不当行为。

根据该院自制的风险管理评估表，对实施预见性风险管理期间发生的不良风险事件进行统计。从总结出来的经验中发现预先性风险管理实施的必要性，在精神科安全管理中发挥至关重要的作用。

6 讨论

精神科护理工作相对缺乏完善成熟的规范保障制度，而且对于风险评估的标准有所争议，每个安全管理环节中存在的风险较多，对于出现的安全隐患不能及时解决，因此精神科老年患者更加容易出现坠床、伤他以及自伤等不良安全事故，严重威胁到老年患者的生命安全[7]。因此预见性风险管理应用到精神科老年患者中具有现实意义，加强对各个环节的有效管理和衔接，实施风险管理有助于提高护理人员对于风险因素存在的认知和应对能力，从而形成人人参与管理的局面，保障护理安全。精神科护理工作是一个高危性行业，要求护理人员必须要具有高素质专业素养和风险防范意识，全面掌握有关的护理知识，对精神科护理风险要有预见性，这样才能在工作中减少安全事故的发生[8]。

实施风险评估有助于提高护理人员对于安全风险存在的识别能力和应对能力，形成预先性安全管理小组每个成员积极参与的局面，从而在安全管理中保障了护理质量。护理风险管理防范对策的制定体现出人性化服务理念，具有一定的前沿性和实用性，是现代医学管理发展的趋势，对于精神科老年患者具有一定的积极意义，从预先性风险管理实施以来，老年患者的安全风险事故发生率有所下降，减少了医疗纠纷事件。

综上所述，预见性风险管理应用于精神科老年患者安全管理中效果明显，全面提升护理质量和常规精神科护理相比较，安全事故发生率明显下降，有助于对老年患者的安全管理和治疗，安全可靠，值得在临床治疗中推广应用。

[参考文献]

[1] 刘丹.心脏大血管外科安全管理的预见性分析与防范对策[J].中国卫生产业，2016，13（3）：168-170.

[2] 岳晓燕，岳小鹏，苗乐杰，等.探讨预见性护理风险评估表在神经内外科患者安全管理中的应用及效果[J].医药前沿，2016，6（29）：292-293.

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[5] 蒋颖.JCI标准下防跌倒患者安全管理模式的临床应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4876-4878.

[6] 孙晓敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价[J].中国护理管理，2017， 17（3）：378-382.

[7] 焦凯，王东旭，张浩民，等.临床路径结合标准化病人在實习教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（1）：117-119.

[8] 林启玲.护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2015，12（26）：166-168.

（收稿日期：2018-03-09）