曲阳春

[摘要] 目的 探析二级防控模式和三级防控模式在手足口病预防控制中的应用价值。方法 2015年1—12月疾病预防控制中心实施二级手足口病防控模式，于2017年1—12月疾病预防控制中心实施三级手足口病防控模式，统计实施两种防控模式下的手足口病患儿资料及发病情况，并对两种防控模式在普通病例防控、聚集性疫情防控、疫情持续时间、药物发放等数据进行对比分析。结果 三级防控模式下的普通病例数、个案调查数、电话随访数、聚集性疫情发生率、聚集性疫情调查率均明显优于二级防控模式，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；三级防控模式下的疫情持续时间明显短于二级防控模式，且三级防控模式下的药品发放率明显高于二级防控模式，两组数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）；三级防控模式下的学生复课率、幼儿入托率均明显高于二级防控模式，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手足口病疫情防治中应用三级防控模式可有效控制疫情的蔓延、进展和扩散，缩短疫情的持续时间，降低聚集性疫情的发生率，降低对儿童身体和学业的影响，获得理想的防控效果。

[关键词] 二级防控模式；三级防控模式；手足口病；预防控制效果

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0141-02

手足口病是儿科的常见病和多发病，5岁以下儿童为主要患病人群。手足口病患儿临床上表现为口痛、低热、口腔及手足等部位有溃疡或疱疹，多数患者经针对性治疗后病情可痊愈，但仍有少数患儿病情加重，会并发肺水肿、心肌炎等严重并发症，个别患儿的病情进展快，死亡率高[1-2]。手足口病具有传染性，可通过唾液、粪便、空气进行传播，严重影响儿童的身体健康和生长发育，严重者可危及生存质量。对于手足口病的传播和进展，疾控中心要积极做好预防控制工作。该研究通过对二级防控模式和三级防控模式在手足口病预防控制中的应用效果进行对比，旨在评估现有防控模式的优缺点，并对现有的防控模式进行完善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集疾病预防控制中心手足口病患儿的发病资料、聚集性疫情发生情况、疫情持续时间作为该研究对象，所有手足口病患儿的各项临床资料均来自于疾病预防控制中心的信息系统，人口资料均来自于当地统计局，关于复课入学、聚集性疫情病例的调查和处理均来自于该辖区的工作档案记录。

1.2 研究方法

于2015年1—12月疾病预防控制中心实施二级手足口病防控模式，于2017年1—12月疾病预防控制中心实施三级手足口病防控模式。

二级防控模式（疾控中心+社区卫生服务中心）下，疾病预防控制中心的工作内容如下：对辖区范围内的疫情进行监测，对各社区卫生服务中心的工作内容和工作质量进行监督和指导。对辖区范围内出现的危重症、死亡的手足口病病例进行调查和处理，并对聚集疫情和暴发疫情进行调查，在辖区范围内展开病原学检查。将防控工作的中心放在幼儿园和学校，在校园内进行手足口病的预防控制指导，对家长和教师进行关于疾病防控的健康宣教和健康指导。社区卫生服务中心的工作内容如下：对辖区的手足口病疫情情况进行监测，对辖区内学校和幼托机構的疾病防控工作开展情况进行监督和指导，设置疫点。向辖区内的居民发放消毒药品，定期展开疾病预防控制教育，疾控中心对暴发疫情和聚集疫情的调查处置予以协助，普通病例进行流行病学检查和电话随访，管理学校病例和入托病例，符合复课和入托要求的开具相关证明。

三级防控模式下的服务单位除疾控中心和社区卫生服务中心外，还增加了社区卫生服务站，各部门的具体工作职责和任务内容如下：疾病预防控制中心的工作内容如下：疾控中心的工作内容重点是对学校和幼儿园进行疫情预防控制指导，做好健康教育工作，将任务分配给社区卫生服务中心完成，承担开展手足口病相关科研工作的任务，其他职责与二级防控模式下相同。社区卫生服务中心的工作内容如下：对该辖区内的手足口病疫情发生情况进行监测，发现疫情后及时汇总、上报，对社区卫生服务站的工作予以监督和指导，对幼儿园和重点学校进行预防控制指导，向家属、教师和学生进行健康知识教育，采用多种形式宣传疾病的相关知识，对重症病理进行调查和处理，对聚集性疫情的发生情况进行统计调查，并对疫情发生情况进行处置，采集手足口病患儿的病原学标本。社区卫生服务站的工作内容如下：普通手足口病病例完成流行病学的调查和电话随访工作，对于学校病例实施管理，为符合复课条件的学生开具相关证明。对管辖范围内的居民进行手足口病相关知识的疾病宣传和健康知识教育，为居民发放消毒药品，协助社区卫生服务中心和疾控中心对聚集性疫情进行处置。

1.3 观察指标

①对二级防控模式和三级防控模式下的普通病例数、个案调查数、电话随访数、聚集性疫情发生率、聚集性疫情调查率进行调查和统计学分析。

②对二级防控模式和三级防控模式下的药品发放率和疫情持续时间进行统计和对比分析。

③统计二级防控模式和三级防控模式下的学生复课率和幼儿入托率，并对两组数据进行统计学分析。

1.4 统计方法

研究中涉及的所有资料和对比数据均纳入Excel表格和SPSS 17.0统计学软件中进行分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，用独立样本χ2检验；计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种防控模式下的普通案例和聚集性疫情发生情况比较

三级防控模式下，普通病例数830例，个案调查数830例，电话随访数820例。聚集性疫情发生52次，调查52次，聚集性疫情调查率为100.00%。

二级防控模式下，普通病例数330例，个案调查数315例，电话随访数300例。聚集性疫情发生62次，调查53次，聚集性疫情调查率为85.48%。

经统计学分析，三级防控模式下的普通病例数（χ2=25.458，P<0.05）、个案调查数（χ2=28.548，P<0.05）、电话随访数（χ2=26.569，P<0.05）、聚集性疫情发生率（χ2=27.845，P<0.05）、聚集性疫情调查率（χ2=30.236，P<0.05）均明显优于二级防控模式，两组数据对比差异有统计学意义。

2.2 两种防控模式下疫情持续时间及药品发放情况对比

三级防控模式下，疫情持续时间为（16.24±3.33）d，消毒药品发放815例，消毒药品发放率为98.19%（815/830）。

二级防控模式下，疫情持续时间为（25.87±4.48）d，消毒药品发放270例，消毒药品发放率为81.82%（270/330）。

經统计学分析，三级防控模式下的疫情持续时间（t=7.715，P<0.05）明显短于二级防控模式，且三级防控模式下的药品发放率（χ2=104.688，P<0.05）明显高于二级防控模式，两组数据对比差异均有统计学意义。

2.3 两种防控模式下学生的复课情况和幼儿入托情况对比

三级防控模式下，学生复课率为100.00%，幼儿入托率为100.00%。

二级防控模式下，学生复课率为91.12%，幼儿入托率为90.38%。

经统计学分析，三级防控模式下的学生复课率（χ2=51.154，P<0.05）、幼儿入托率（χ2=50.154，P<0.05）均明显高于二级防控模式，两组数据对比差异有统计学意义。

3 讨论

手足口病是一种急性传染病，可导致口部、足部和口腔等部位出现疱疹。多数手足口病患儿可自行痊愈，而一旦病毒侵犯患儿脑干组织导致患儿出现交感神经兴奋，则会引发中枢神经系统严重免疫性反应，发生严重并发症。手足口病具有传染性，因此，采用科学、合理的防控模式，做好疾病的预防和控制工作，是降低手足口病疫情大暴发和大面积流行的关键[3-4]。

该研究结果显示，实施三级防控模式的手足口病普通病例数、个案调查数、电话随访数、聚集性疫情发生率、聚集性疫情调查率、疫情持续时间、药品发放率、学生复课率、幼儿入托率均明显优于二级防控模式下的各项数据，本结果与相关报道中的研究结果存在一定相似性[5]。二级防控模式下，疾控中心和社区卫生服务中心是手足口病疫情的主要监管单位，对于一些轻度暴发的疫情，二级防控模式可以发挥良好的预防和控制作用。但是，对于一些流行范围广、疫情严重且疫情持续时间长的情况，二级防控模式则难以达到有利监管和防控指导，难以满足工作需求，尤其是地区人口流动性大，也增加了手足口病的防控难度。三级防控模式以疾控中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主要监管单位，与二级防控模式相比较而言，三级防控模式增加了人力资源，工作内容的分配更具合理性，大大减少了疾控中心的工作量，有利于疾控中心将更多的人力和物力放在手足口病科研项目上，大大提升了重点人群和普通病例的防控效率，可提升手足口病的预防和控制质量。

综上所述，在手足口病疫情防治中应用三级防控模式可有效控制疫情的蔓延、进展和扩散，缩短疫情的持续时间，降低聚集性疫情的发生率，尽可能降低对儿童身体和学业的影响，获得理想的防控效果。

[参考文献]

[1] 李保军，林鸿波，沈鹏，等.两种手足口病防控模式的比较[J].浙江预防医学，2016，28（4）：398-400.

[2] 伍中华.舒适护理模式配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：214-215.

[3] 张勇，杨帆，胡永峰，等.我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用[J].中国病毒病杂志，2017，11（2）：87-95.

[4] 黄敏.个性化护理配合健康教育在小儿手足口病感染防控护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：138-140.

[5] 邓世祺.广州市番禺区手足口病二级和三级防控模式防控效果对比[J].职业卫生与病伤，2017，32（2）：114-116.

（收稿日期：2018-01-23）