王立芝 吴俊

[摘要] 随着我国超声技术的飞速发展，医院超声科各项工作都取得了长足的进步，超声检查已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法，表现出了极大的医疗需求。但在超声科运作管理的过程中，尚存在一些问题，不利于超声科的长远健康发展。鉴于此，该文就超声科质量管理存在的问题及解决策略进行深入分析和探讨，以期为超声科质量管理工作提供借鉴和参考。

[关键词] 超声科；质量管理；解决对策

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0053-02

在多年的医疗实践中，超声检查发挥了重要的作用，其凭借受检者无痛苦、无损害、方法简单，显像清晰，诊断准确率逐步提高等优势而深受医师和患者的欢迎。但与此同时，超声科质量管理方面也存在的一些问题，下面该文将针对这些问题进行深入探讨和分析。

1 超声科质量管理存在的问题

1.1 限时完成，缺乏印证

近年来，超声技术迅速发展，各类新型设备的更新周期不断加快，超声科检查的项目也由当初有限的几个部位发展到全身各个部位和各个脏器，并且从当年的B超、彩超到谐波成像，弹性成像、三（四）维成像以及超声引导下进行介入治疗等，超声技术的不断改进和成熟完善，使其日渐成为各个科室治疗诊断的首选检查方案之一，在此背景下，超声科检查数量与日俱增，尤其是其中的急诊人数明显上升，而人均检查时间相对过短[1]。另一方面，其他物理检查、测试化验的结果往往较慢，在给出超声检查结果的时候，无法与其他检查结果对应起来进行判断，仅能从超声方面给出结论，没有其他检查项目的结果来相互印证，这种情况下，稍有不慎就会给出错误的结果。

1.2 人数少，责任重

人数少主要体现在两个方面：①合作人数少。超声科医生在进行超声检查时多为单人操作，同样也是单人给出检查结果，这是目前超声科室的一大特征之一。而其他的影像类检查，都是集众人所长，多名医生集体读片，这就大大降低了误诊误判的可能性。②老专家少。目前超聲科处于新老接替的时间段，年轻医生占了超声科医生的一半以上。老一辈的超声科专家大部分是从医院临床转岗过来的，他们有着丰富的临床经验，由于超声检查存在“同一张图像可以反映不一样的疾病，同样的疾病表现为不同的图像”这一特点，因此，丰富的临床经验显得尤为重要[2]。而年轻的超声科医生多是从影像专业毕业，严重缺乏临床知识，因此稍不留意即为误诊，再加上教学与医院实际严重脱节，更是加大了年轻医生在超声检查中存在的误判风险。

1.3 缺乏规程

超声学是一门新兴的学科，更新速度极快，因此在制度上，尚没有给出统一健全的条文规定，在全国范围内也没有一个可以参照执行的行为规范和检查规程。正因为缺乏规程，使得相当一部分超声科医生的法律意识淡薄，在检查过程中操作比较粗糙[3]。尽管发达地区的大型医院都有了一些适合该单位的超声科操作运行规范，但也不能完全适应需求，还需要大量的时间去论证和改进。事实上，任何一个学科的规范健康发展都离不开合理统一的行业规范和完备科学的操作规程，只有这样，才能真正避免以上问题。

2 超声科质量管理的有效策略

2.1 加强超声科质量管理

2.1.1 完善和落实各项规章制度 各级领导和监管部门必须牢牢抓住制度这个“牛鼻子”，在国家已经颁布执行各项制度的基础上，坚持以问题为导向，一边抓好工作落实，立足实际，结合该单位的情况，深入制订更加详细具体的规章制度，并不断予以细化完善。对于检查过程粗糙的问题，要统一制订操作步骤、规范流程，不能少的步骤一个都不能少，不能省的环节一个都不能省略；对于检查报告用词不当的问题，可以针对每种影像对应的疾病情况进行归纳总结，统一用语，对于存在多种可能的影像，要详细具体地加以列出，以辅助其他检查，不可武断、臆断地下结论[4]。总之，只有一系列制度的修订完善和建立健全，再加上严格的执行纪律，才能构建起内容科学、程序严谨的制度体系，为超声科室长远健康发展提供强有力的制度保障。

2.1.2 加强学科基础建设 学科的建设发展，其核心要义是人才，只有源源不断的人才注入，才能推动学科的长远发展，而如何加强人才培养，则值得各医院和医学院校深思。从某种程度上来讲，医学是一门经验学科，需要长时间的知识熏陶和临床积累，才能造就一名优秀的医生。医院需要对自身超声科室有一个准确的把握和定位，有针对性地把人才往适合他的方向上带领，让科室往其特色优势上发力[5]。总的来讲，超声科医生主要来源于影像专业和临床专业，作为医院来说，要积极创造条件，加强对影像专业毕业生的临床知识教学，把他们放到临床岗位上，重点加强临床技能的学习；而对于临床专业的毕业生，就要鼓励他们多学习超声专业技术知识，注重临床经验与专业知识的结合，以此来提升综合能力。

2.1.3 规范留图与报告 在超声科，留图随意和不规范已经成为了一种“常见病、多发病”，尤其是在检查人数多的时候，随意留图甚至不留图的问题就更加突出。规范化留图是规范化检查的重要环节，同时也是处理医疗纠纷的重要资料，因此，要把规范化留图纳入超声检查质量管理的重要内容，不可忽视。影像资料的留存要确保清晰、角度正确，超声科医生要熟练掌握所使用的超声仪器，对每个技术参数的含义、每个部件的调节步骤都要了熟于心，要根据自身的习惯和经验，结合患者的实际情况，将图像调节到最佳的状态予以保留。书写检查报告是超声检查的最后环节，结论书写的好坏，直接影响着下一步的治疗和转诊情况。在书写时，要使用专业、科学术语，文字要准确、简洁，切忌以临床诊断先入为主，要依据检查图像，准确反映检查结果，对于需要进一步鉴别的地方需要给出提示，不可放过任何一个可疑点。

2.1.4 不断提升服务意识 该研究认为，提升服务意识有两个方面：①为患者服务。医生是一个服务行业，所谓医者仁心，要从心理关心关爱患者，用自己的专业技术知识为患者服务，在为患者解除病痛和烦恼的同时，也实现了自身的人生价值。②为临床服务。超声检查的目的是为临床诊断提供客观的检查数据，相比之下，临床的经验更为重要，超声检查则为侧面数据，检查结果只有与临床诊断相结合才有了意义，因此要多与临床医生交流沟通，将临床上的症状与图像表现结合起来看，在这个过程实现对新技术的学习和探索[6]。总之，要牢固树立服务临床的意识，通过检查与临床的结合来提升自身的能力水平。

2.2 加强自我保护

2.2.1 增强法制意识，避免医疗纠纷 用法律来约束和规范医生在医治患者过程的治疗行为是预防和避免医疗纠纷的重要一环，只要自己的行为符合法律法规，哪怕是遇到无理取闹的患者或患者家属，也能够拿起法律的武器来维护自身的正当权益。当前，医疗事故罪也在刑法中明确提出，这是对广大医务工作者亮起了制度的红灯，也是对在治疗全过程的一种法律监督，不可随意妄为。每名医务工作者，都要熟悉执业医师法、医疗事故处理条例，以及民法通则和其他各类规章制度的要求，时刻约束自己的治疗行为，在法律法规的框架内严格按操作程序办事，只有这样才能最大限度地避免医疗纠纷的出现[7]。

2.2.2 制定应对措施，预防各种风险 该研究在这里要着重描述“无限责任报告”的问题，这是各家医院都普遍存在的问题，也是关乎自身风险的问题。实际工作中，经常看到“胎儿未见明显异常”的检查报告，这一报告通常是在对孕妇进行了几个常规检查后得出的结论。仔细推敲，这一结论至少存在两个方面的漏洞，为以后的一旦发生纠纷埋下了隐患。①“明显”与“不明显”是如何界定和区分的，这种模糊意义的词语，事后一旦出现问题，极易产生各类纠纷[8]；②是胎儿未见明显异常，还是检查的那些脏器和部位未见明显异常，这是一个十分严肃的问题，如果明确表明是胎儿未见明显异常，这无异于给了自己一份无限责任的报告，是要极力避免的。

3 结语

现阶段，随着国民素质的不断提升，患者对自身权益的保护意识越来越强烈，因超声质量管理问题而引發的医疗纠纷也逐年增多，对此，必须引起医院超声科及相关医务人员的高度重视。该文以超声科质量管理存在的问题为切入点，从加强超声科质量管理和加强自我保护两个方面提出了超声科质量管理的有效策略，多角度入手，旨在促进医院超声科各项工作的规范有序开展。

[参考文献]

[1] 郭敏，胡瑶，蒋莉.医院超声科室质量控制与管理常见问题分析及政策建议[J].中国社会医学杂志，2015，32（4）：256-258.

[2] 徐蓓.医院超声科质量控制存在的问题与对策分析[J].中国卫生产业，2015，12（15）：100-101.

[3] 杨雁芬.医院超声科质量控制与管理常见问题的分析与建议[J].中医药管理杂志，2017，25（1）：48-49.

[4] 胡青英.超声科质量控制存在的问题分析与管理[J].中医药管理杂志，2016（17）：106-107.

[5] 李宏波，殷立平.加强超声医学科学科建设 提高医疗服务水平[J].中医药管理杂志，2017，25（7）：27-28.

[6] 金丹，奈存剑，孟群，等.超声影像科床边服务流程优化[J].中国数字医学，2016，11（3）：96-97.

[7] 张建斌，魏兴学，陈孚健，等.浅谈超声科医疗纠纷的原因与对策[J].医药，2015（6）：2066.

[8] 黄富强，赵小静，韩志新.超声科医疗风险防范[J].中外女性健康研究，2015（21）：82.

（收稿日期：2018-01-13）