纪伟伟 孙蓓 何露洋 王雅宾

[摘要] 目的 探索门诊化疗实施状况，评价门诊化疗实施效果。方法 对某三甲肿瘤医院医务人员进行问卷调查，并随机抽取2016年乳腺癌门诊化疗和住院化疗病例各100例，采用一般性描述和非参数 Wilcoxon 秩和检验、χ2检验等进行数据分析。结果 所有受调查医务人员均认为门诊化疗对医院效率和患者就医起到积极作用，58.8%受调查者认为加重了医务人员工作量。门诊化疗治疗费用显著低于住院化疗费用。结论 门诊化疗实施初步实现医院、患者的共赢，尽管存在许多干扰因素，但仍能判定门诊化疗能显著降低患者治疗费用。

[关键词] 门诊化疗；效果评价；肿瘤

[中图分类号] R42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0175-03

门诊化疗是肿瘤患者日间在医院门诊进行化疗，当日化疗结束后离院的治疗模式，它在节省了医疗资源的同时，患者可享有一定的家庭和社会生活。目前门诊化疗已成为国际上发达国家普遍的肿瘤化疗模式，在美国95%以上的肿瘤患者通过门诊化疗来实现治疗[1]。国内已经有多家肿瘤专科医院和综合医院通过一般在门诊输液中心或开设日间病房进行化疗开展门诊化疗工作，但是国内针对门诊化疗具体实施效果的评价研究仍相对较少[2-7]。该研究以某三甲肿瘤医院为例，通过收集医院内部多方信息和数据，对门诊化疗实施效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究在该院日间病房发放了20份医务人员调查问卷，最终回收17份有效问卷。以1个化疗周期为单位，从医院信息系统中随机抽取2016年乳腺癌住院化疗和门诊化疗病例各100例，并提取相应个人基本情况及其费用明细，删除最终获得有效病例住院化疗99例，门诊化疗98例，共计197例。

1.2 统计方法

计量资料采用均数±标准差，计数资料采用构成比及率表示。针对两组比较，因该研究数据不符合正态分布，故用非参数 Wilcoxon 秩和检验，计数资料使用χ2检验或Fisher检验。

2 研究结果

2.1 实施情况

医院2009年开始建立日间病房，开展门诊化疗工作。日间病房最初有35张病床和21张座椅，发展至今，有55张病床和21张座椅。医院未来将在新建医技楼里开辟出4 000 m2的一层空间作为日间病房。另外，医院日间病房服务量保持稳步增长，从2010年的37 851人次发展到2016年的77 564人次，年均增长率11.0%。

2.2 实施效果

2.2.1 医务人员认知 医务人员评价在17名受调查的日间病房医务人员中，女性居多，占82.4%；本科及以上学历占76.5%；受调查人员平均年龄37岁，年龄中位数35岁，其中已婚占比76.5%；初级职称占58.8%，中級职称占29.4，高级职称占5.9；只有2名受调查人员有行政职务；58.8%的人员具有护理教育背景，其次是卫生管理，占23.5%；工作年限和该医院工作年限平均值分别为14年和11年。医务人员的基本数据显示，目前日间病房的工作人员以女性居多且多为护士，学历程度较高，一线医务工作人员为主，且多是具有丰富工作经验的医院骨干。

针对门诊化疗实施效果，医务人员问卷结果显示，所有人员都认为门诊化疗的开展明显缓解了该医院的住院床位压力，可以明显降低患者的医疗花费和明显改善患者就医的便利，可以明显提高患者满意度，提升了医院工作效率，完善了医院的风险监管机制，明显改善了医院的声誉，明显减少了医疗资源的浪费。另外58.8%的受调查者并不认为门诊化疗明显加重了护理人员的工作量，只有41.2%的受调查者认为门诊化疗完善了医院的信息系统建设。见表1。

2.2.2 治疗费用评价 针对门诊化疗病例和住院病例的分析结果显示，两组病例除婚姻状况外，均差异有统计学意义。门诊化疗病例中以本地人为主，占88.8%，住院化疗病例中本地病例和外地病例数量基本相当。两者在不良反应发生数量上存在差异，住院化疗病例不良反应发生率（52.0%）高于门诊化疗不良反应发生率（35.7%）。在总费用和各类具体费用上，除中成药费用外，两组差异有统计学意义，尤其是在总费用上，差异极为显著。在费用构成上，门诊化疗病例和住院化疗病例均以西药费占比最高，住院化疗病例中西药费占比（56.1%）略高于门诊化疗（50.1%）。门诊化疗病例的诊疗费用、护理费用、中成药费用、中草药费用、耗材费用和其他检查费用等占比均高于住院化疗，但放射费用、化验费用占比低于住院化疗。见表2、表3。

3 讨论

医院在日间病房的建设过程中，采取了比较稳健的发展策略，从2009年建立发展至今，规模并没有快速的扩大。根据调研过程中医院管理者的反馈，其原因一方面是为了保证门诊化疗的安全开展，探索其管理经验，另一方面是由于当前规模已足以满足门诊化疗需求。医院在日间病房医务人员团队建设上，采用护士固定、医生轮转的方式搭建，且护士团队均为医院骨干，工作经验丰富，有能力处理一些特殊情况，保证了日间病房的安全运转。日间病房管理者在研究中也表示，日间病房运行期间，从未发生重大事故或者医患纠纷。

门诊化疗的开展实施达到了医院的预期目的，初步实现了医院、患者的共赢，尤其在医院层面得到较高的认可，显著提升了医院工作效率。同时门诊化疗对方便患者就医，改善医患关系起到了积极作用。

由于医保报销政策的影响，很多地方的医保对门诊化疗费用不予报销，而该医院所在地区医保可以报销，因而目前门诊化疗的病人主要还是以本地病人为主[8]。门诊化疗的费用和住院化疗的费用存在着显著差异，其原因是多方面的：①因为门诊化疗的患者选择病情较为稳健的患者，患者病情与住院化疗患者存在着较大差异；②因为门诊化疗医保报销的原因，医生在使用化疗药物时倾向于使用价格较为适中的化疗药物，而且门诊药房药物种类少，医生在辅助用药上也少于住院化疗；③由于住院化疗有必要的流程，一些检查是必须的，而门诊化疗的医生可以根据患者情况不检查或者选择性的做一些检查；④门诊化疗减少了床位费用和相关陪护费用；⑤研究未将非直接医疗费用纳入进去，由于病例中外地患者回户籍所在地报销，自付费用难以获得，因而该研究不对自付费用做过多分析。但是尽管存在一些干扰因素，门诊化疗的开展对降低化疗费用的效果是显著的，这对降低医保基金和患者负担，具有重要意义。

[参考文献]

[1] 王文娜.胃癌门诊化疗的安全性及经济学分析和晚期胃癌化疗疗效观察[D].北京：北京协和医学院，2015.

[2] 梁杏华.肿瘤患者门诊化疗的健康教育需求及护理对策[J].心血管病防治知识：学术版，2017（3）：86-87.

[3] 郑世利，张红，杨红.恶性肿瘤患者门诊化疗的心理护理[J].中国肿瘤临床与康复，2015（8）：598-601.

[4] 陈莹，梁杏华，熊信国.肺癌术后门诊化疗患者的护理管理策略[J].现代医院，2012（10）：68-69.

[5] 郭秀泉，李丽容，黄雪芳.门诊化疗病人预约输注服务方式的实践[J].家庭护士，2007（6）：54-55.

[6] 林春华，王春妹，杜香琴.我院门诊化疗病人管理模式改革[J].实用肿瘤学杂志，2008（6）：548-549.

[7] 邢沫，李明子，王丹，等.肿瘤患者门诊化疗流程分析与瓶颈探讨[J].中国护理管理，2010（5）：63-66.

[8] 谭中和，王宗凡.恶性肿瘤门诊化疗医疗保险管理办法研究[J].中国药物经济学，2009（4）：35-44.

（收稿日期：2017-10-20）