陈绍芬 迟焕丽

[摘要] 选取云南省第一人民医院急诊外科19名护士作为研究对象，开科10年间在护士长的带领下，设立护士长-三级护士-二级护士-一级护士分层管理模式，做好护士分层培训与考核，实施绩效管理及弹性排班，针对该模式的具体实施方法以及护士的反馈进行分析。实施护士分级管理模式，该科护士的个人认同感、自身价值等都得到基本满意的答复。实施分层级护理模式，可以提高护理管理。

[关键词] 护士;分层级管理;护理质量

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0019-02

急诊科室是一个综合的科室，是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，急诊科的工作可以说是医院总体的缩影，直接反映医院的急诊医疗、护理工作质量和人员素质水平。急诊护理工作以急、忙、杂、突发事件多为特点，人员组成的金字塔状，致使护理管理需要多层次化，兼顾公平与公正，才能积极、充分、全面地发挥各层级护理人员的能力，更好优化护理人力资源配置，从而提高护理质量，保障患者的安全。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该科共有床位24张，护士19名，均为女性，年龄平均32岁;其中主管护师4名，护师9名，护士6名;一级护士6名，二级护士10名，三级护士3名;工作1～5年6名，6～10年9名，10～15年2名，15年以上2名;本科15名，大专4名。

1.2  方法

通过仔细阅读分析急诊外科开科10年期间，科室在护士的分层培训及考核、绩效管理、弹性排班等方面的资料记录，利用调查问卷的形式，了解除护士长外该科室18名护士对此种管理模式的反馈信息，进行整理记录。

1.2.1 护士的培养和分层培训  ①培养。在科室护士长的领导下，根据医院护理部的要求，制定护理人员护理制度培训计划，每个月进行一次理论考核;拟定护理操作考核安排，每个月进行一次操作考试;建立质量控制管理组织体系，实行三级管理：组长-质量控制员-小组成员，人人参与，充分发挥主人翁精神;每个月月底开一次护士会，进行针对全体护士的小讲课，由领导讲评并安排下个月工作;每年选取一定资格的护士外出参加急诊专科护士班的学习，目前已有9名护士取得急诊专科护士资格证。

②分层培训。以半年为周期，护士根据自己的实际情况列出自己半年度的培训计划表，交由指定的上一级护士审批，上级护士根据其要求及需求，进行相对应的指导。一级护士侧重于护理规章制度、护理操作规范及常见外科疾病护理常规;二级护士侧重于危重患者的抢救和护理，提高临床护理教学能力及科室管理工作;三级护士侧重于科学的管理及教学，专科护理操作技术及应急能力的提高，拓展新业务及科研。

1.2.2 绩效管理  遵循统筹兼顾，合理搭配， 绩效优先及责、权、利对等原则，根据护士岗位的工作内容、 工作时间以及工作技术含量的不同制定工资系数[1]。奖金分配： 工龄3年及以上享受100%奖金，工龄2年以上不满3年享受90%，工龄满1年以上不满2年享受80%的奖金。 外出省内外进修、学习的护士享受50%奖金。婚假、产假、 事假、病假、休假人员按实际上班时间计算。

1.2.3 弹性排班  ①合理调整护士排班。上班时间以小时计算。除了夜班休息外，其余各班次的护士均在可控机动范围，根据工作量，合理安排护士的工作时间。同时要求全院护士与科室保持联系，随叫随到。加班实行登记制度，每周累计工作时间，护士长根据工作时间安排集中休息，以保证工作量大时尽量不发生补休减员的现象。

②机动安排领班人员。节假日及双休日安排工作能力强、经验丰富的主管护师或护师担任领班人员，负责该组工作及质量控制，处理突发事件，把好护理质量关，确保护理安全。

③实行新老搭配。固定白班护士，责任护士固定分管床位。夜班实行新老搭配制，急诊科夜班突发状况较多，鉴于新护士处理问题的方式及经验问题，还暂时不能独立担任夜班工作，安排和经验丰富的护士一起轮夜班，不仅能有效应对突发状况，也能让新護士在处理问题的过程中得到相应的提升。

④适当根据护士心愿进行排班。护士在排班前提前跟护士长提出排班心愿，护士长根据科室的实际情况，护士的心愿和理由合理安排休息时间，尽量满足其合理要求。这体现了人性化管理。

2  结果

通过仔细阅读分析急诊外科开科10年期间，科室在护士的分层培训及考核、绩效管理、弹性排班等方面的资料记录，做出调查表。该调查表统计显示67%护士觉得所在科室人际关系好，33%的护士觉得人际关系一般;72%护士觉得工作能体现自身的价值，28%护士觉得对自身价值的体现不明显;11%护士对绩效发放表示满意，67%护士表示基本满意，22%护士表示不满意;44%护士对排班模式表示满意，56%护士表示基本满意;现有的培训模式对自己的提升22%护士对此表示有提升，67%护士表示一般，11%护士认为没有提升;44%护士对所在科室的管理模式表示满意，56%护士表示基本满意;17%护士表示晋升机会较多，50%护士表示晋升机会较少，33%护士表示几乎没有晋升机会。

3  讨论

该科室在开科10年间坚持使用分层管理[2]，各阶层护理岗位的设置和护士资历、技能、协调、沟通等能力匹配合理，充分地发挥每个人的潜能，把处理问题的方法传播给其他人的同时，也不断地提升自己各方面的能力，能依据岗位履行各自的职责、义务和职能，责任划分明确，分工合理，团队的凝聚力不断增强。

①由于护理人员的工作学历、经验等方面存在差异性，在培训过程中对培训内容的需求也存在差异性，实施分层级培训及培养，能依据各阶层的护士知识和能力，实施个性化培训内容，从而调动各位护理人员的积极性[3]，不断学习护理专业知识、专业技术及沟通协调等技能。授课方式大多为PPT和个案讨论，也提升了大家对PPT的制作和应用，适应了多元生活的趋势。

②护士分层管理可以让责任护士更好地掌握索管辖患者及治疗情况，无缝隙地满足患者需求，更好地实行连贯性整体性护理[4]。也能够提供预见性护理，及早发现病情变化，提升护理质量内涵。

③绩效分配遵循统筹兼顾，合理搭配，绩效优先及责、权、利对等原则，根据护士岗位的工龄系数、工作内容、 工作时间以及工作技术含量的不同发放绩效。很大程度上确保了护理质量，也形成了一个良好的激励机制。一套科学有效的绩效分配方式有利于护理人员层级管理、稳定护士队伍，使高学历、高职称、经验丰富的护士安心临床护理工作，低学历、低年资、经验欠缺的护士有上进的动力，这样对急诊科的护理工作的持续发展有重要的良性导向作用。

[参考文献]

[1]  张沁莲，董金彦，罗珊.急诊科以岗位管理为基础的护士绩效考核效果[J].护理研究，2013，27（30）：3428-3429.

[2]  章晓军，夏海鸥，徐彬彬，等.护士分层管理现状及研究进展[[J].护理研究，2011，12（25）：3307-3308.

[3]  唐丽娟.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].延边医学，2015，6（10）：130-131.

[4]  林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志，2012，10（20）：1836-1837.

（收稿日期：2018-05-25）